內耳生理解剖
在分享耳石脫落病患的眼振影片前，我們先簡單了解一下相關的解剖生理知識。
在人體的耳朵最裡面，我們稱做內耳的解剖位置，有掌管聽覺的耳蝸cochlea，以及掌管平衡覺的前庭vestibule以及半規管semicircular canals。
首先我們要知道內耳(耳蝸，前庭以及半規管)外層硬的部分是骨性迷路，有外淋巴液流動；骨性迷路裡面包覆著膜性迷路，裡面有內淋巴液流通。
在內耳裡面到處流通的淋巴液有什麼作用呢？
- 這些淋巴液有鈉/鉀/鈣等離子，藉由細胞表面的離子通道打開或關閉，可以改變細胞的電位(去極化或是過極化)而讓神經上皮細胞產生電動勢，能夠將電訊號藉由神經傳播出去。
- 聲波震動耳膜和聽小骨，可以把能量傳入耳蝸的膜性迷路；以及因為液體的慣性，我們的頭部在直線或是旋轉加速的時後，會讓這些內淋巴液流動，從而去興奮膜性迷路裡面的感覺接受器。(耳蝸裡面是聽覺接受器，前庭和半規管裡面是平衡覺接受器)
 |
| DOI:10.15347/wjm/2014.010 |
前庭的膜性迷路包括橢圓囊utricle和球囊saccule，裡面有平衡感覺接受器，這個構造稱為耳石斑macula，它的神經上皮細胞(毛細胞)上面有耳石(otoconia或稱otoliths，成份為碳酸鈣)黏著，耳石和它下方的膠質成分形成耳石膜，可以啟動神經上皮去極化興奮放電，這裡就是把物理量轉換為電能的介面。
半規管的膜性迷路裡面，感覺接受器位在壺腹嵴crista ampularis裡面，裡面有頂帽cupula，它的成分是膠質，跟耳石膜的功能一樣，可以造成毛細胞的纖毛偏折造成神經細胞去極化放電。
 |
| 前庭及半規管的平衡感覺接受器 from Encyclopædia Britannica |
『橢圓囊和球囊』的平衡接受器裡面的毛細胞排列分別在水平面和垂直面，可以負責感受直線加速度(例如緊急煞車或是踩油門貼背，頭左右傾斜，以及電梯快速直線向上或向下加速等)。因為這裡的平衡感覺接受器裡面有耳石，所以橢圓囊和球囊又被稱為耳石器官。
『三對半規管』，構造就像一個弧線的管狀構造，同側的三半規管彼此互相垂直，並且和對側的三半規管平行，這樣的設計，讓我們頭部在三度空間裡面的各種不同轉動(沿著X,Y,或Z軸)，都可以去興奮特定半規管裡面的平衡感覺接受器。簡單的說，三半規管負責和角加速度運動有關的平衡覺。(旋轉運動會產生角加速度)
 |
| doi: 10.21437/SpeechProsody.2016-174 |
透過前庭眼反射vestibulo-ocular reflex VOR以及前庭脊髓反射vestibulospinal reflex VSR，讓我們即使在旋轉或是直線加速的時候，也可以維持視線的穩定和身體的平衡。
耳石脫落(良性陣發性姿勢性眩暈BPPV)
前庭裡面的橢圓囊和三半規管是相連通的(而球囊則和耳蝸相連)，所以如果橢圓囊裡面的耳石脫落，就可能會滾到半規管裡面。這些人在一些頭位姿勢改變的時候，會讓在半規管裡面的耳石滾動，刺激半規管內的平衡覺接受器，而引起旋轉的感覺。(強度遠大於原本只因內淋巴液慣性而產生的刺激)
這個病症我們稱為良性陣發性姿勢性眩暈，benign paroxysmal positional vertigo 簡稱BPPV，也就是一般常聽到的耳石脫落。比較常出現的情況是耳石在半規管的弧線裡面滾動，我們稱為管耳石症canalithiasis；如果耳石卡在壺腹的頂帽上，我們稱為頂帽沉石cupulolithiasis，這種狀況會產生不同的眼振。其中canalithiasis比較常見，也比較容易治療成功。
 |
| 耳石脫落的病生理 |
耳石脫落是最常見的周邊型眩暈原因之一。
要正確診斷耳石脫落，有兩個主要條件：病患發生眩暈的病史(陣發性，短暫因為頭位改變而引發眩暈)，以及頭位變化檢查時觀察到的眼振。
其中頭位變化誘發的眼振，可以讓我們判斷耳石位在何處(左右耳，三半規管中的哪一個，在半規管內滾動或是卡在半規管壺腹的頂帽內)，從而可以進行耳石復位的治療。
我們在過去一年，收集了一些耳石脫落病患進行治療時錄下的眼振，在這邊和大家分享。看到患者檢查時彈個不停的眼振，大家應該可以想像他們當下眩暈的強度！
謝謝這些朋友同意提供影片作為衛教材料。
補充：關於內耳的生理，下面這位YouTuber Ninja Nerd的影片，有非常清楚的說明，狂勝醫學院生理解剖課的講解，有興趣的人可以看看。（連結的內容是介紹半規管的生理解剖，以及BPPV的病生理）
