作者：李亦倫 （文章同步發表於林口微笑 臉書粉絲頁）
#診間衛教 #鼻咽癌 #六大症狀 #頸部腫塊 #中耳積水 #影片分享
大家好，我是李醫師。
這次來帶大家快速認識，也算是台灣特有高發生率的重大疾病，鼻咽癌。
影片說明
患者是一位44歲的成年男性，來看診的主要症狀是右上頸部摸到腫塊，大約注意到一個多禮拜。其他症狀他自己沒有特別描述。
觸診時發現是單側多發性「頸部淋巴結腫大」，而且大於兩公分，沒有明顯疼痛，病患也沒有急性呼吸道感染症狀。我快速看了一下耳鏡，結果跟頸部腫塊同側的耳朵有合併「中耳積水」！
當下立即就幫病患做鼻咽內視鏡檢查：頸部腫塊+同側中耳積水，在台灣，鼻咽癌的診斷已經呼之欲出。鼻咽喉內視鏡檢查確認右側鼻咽部有腫塊，所以立即轉診病患至醫學中心做後續處理。
後續鼻咽切片確認為鼻咽癌，病患數月後來診所，已經做完所有鼻咽癌放射線合併化學治療。」
鼻咽癌的成因
主要是「基因遺傳」和「EB病毒」。
全世界鼻咽癌患者高度集中於中國東南沿海(廣東省為第一熱區)，香港，台灣以及新加坡。一等親有鼻咽癌的群體，發生率也會明顯增加。所以基因遺傳被認為是主要的一個危險因子。
和其他頭頸癌因抽菸或吃檳榔等致癌物引發不同，鼻咽癌和抽菸等行為並無明顯相關性。目前認為的主要致病原因是：在體質特殊的群體(和遺傳高度相關)，因為EB病毒感染之後誘發上皮細胞基因突變，引發後續一連串鼻咽上皮失控的生長，變成癌症。但是確定機轉為何，目前還沒有定論。
EB病毒的感染，還跟另外一個惡性腫瘤有關，就是淋巴癌。(EB病毒，是人類身上第一個被證實，病毒感染可能誘發癌症。）
另外因為廣東人喜好燒臘以及煙燻飲食，過去亞硝酸鹽也被被認為是鼻咽癌的致癌因子之一。
補充：其實EB病毒是人類很常見的感染，大約九成的成年人都曾有感染過它。在青少年時期感染EB病毒，反應通常比較強烈，可能會出現發燒疲倦，喉嚨腫痛，頸部淋巴結腫大，甚至肝脾腫大以及全身性紅疹等問題，被稱為傳染性單核球增生症
infectious
mononeucleosis。整個病程會拖到2-4周，是一個青少年染病比較嚴重的病毒。至於為何在某些人身上後續會引發癌症（鼻咽癌或淋巴癌），以及如何避免這個機制運行，是目前醫學研究努力的方向。）
鼻咽癌的六大症狀
我們可以從最早期的可能症狀說起(排列順序為症狀可能出現的先後次序)
清晨咳痰帶血絲
這可能是鼻咽癌最早期的症狀之一。
鼻咽上皮因為腫瘤而容易有破皮傷口，引起少量出血，通常病患是在倒吸鼻涕之後，發現咳出來的分泌物有少量血絲，尤其是清晨的第一口痰。
這個症狀比較容易被忽略，因為和呼吸道急性感染，或是其他鼻炎鼻竇炎的症狀重疊。病患如果原本就有鼻過敏或是鼻竇炎，更容易忽視這個最早期症狀。而大量鼻出血的情況反而少見。
鼻部症狀
例如鼻涕倒流的感覺，鼻塞等，和上面第一個症狀相同，容易被忽略。
耳部症狀
因為鼻咽癌好發在鼻咽部外側，就在我們的耳咽管開口附近，所以容易在早期就影響到耳咽管功能，造成耳悶塞感等症狀。嚴重的可能還會合併中耳積水而導致聽力受損或是耳鳴等症狀。
不過和鼻腔症狀一樣，這些耳朵相關症狀在慢性鼻炎或鼻竇炎的患者可能也會出現，因此同樣可能被病患甚至醫師忽略。
臨床上一個很重要的特點，就是鼻咽癌擠壓耳咽管造成阻塞的症狀，通常都是持續且單側的。所以遇到「持續且單側耳咽管症狀」(耳悶塞或是中耳積水引起聽力下降或是耳鳴)，在台灣以及其他高風險族群(廣東香港新加坡的華人)，建議一定要排除鼻咽狀況！（如果反射鏡看不到就用內視鏡檢查！請健保署審查委員不要再砍我們的檢查了！🙏）
頸部腫塊
這是病患前來就診最常見的原因：脖子摸到硬塊!
最常見的位置是在上頸部靠近耳下以及下頷的位置，通常比較硬，大於兩公分，而且無明顯疼痛，且沒有感冒症狀的淋巴結腫大。不過出現這個症狀，代表腫瘤已經藉由鼻咽部豐富的淋巴循環，轉移到頸部淋巴結了!
頭痛
當鼻咽癌往外往上，侵犯到鼻竇或是顱底，就可能引發頭痛。某些少見的上行性生長的鼻咽癌，以頭痛為唯一表現，是臨床診斷的挑戰之一。
顱神經侵犯症狀
人體有12對顱神經，經由頭顱骨底部的裂縫鑽出來去支配周邊標的。當鼻咽癌往上生長，就可能經由這些天生的「破口」造成顱神經侵犯的症狀。
其中最常見的是顱內海綿竇cavernous sinus裡面的神經，包括CN III, IV, V2/V3,
VI。
尤其第六對外展神經，因為在位於海綿竇的內下側，所以是最常見或是最早受影響的顱神經。病患會出現複視現象(受影響的那邊眼球無法外展)。
另外侵犯第五對三叉神經則是顏面麻木感，若是侵犯的更遠，影響到第12對舌下神經，則是舌頭活動受影響。
出現顱神經受侵犯的鼻咽癌，已經屬於比較後期的腫瘤，預後比早期腫瘤差。
總結
鼻咽癌在台灣是不可忽略的存在，全世界發生的熱區就是中國的廣東廣西，香港，以及新加坡和台灣這些國家。
鼻咽癌並非不菸不酒就沒有風險，它的成因可能是因為特殊體質的人(和遺傳相關)，在很常見的EB病毒感染之後，因為未知的機轉，造成了鼻咽上皮的癌化。
鼻咽癌早期不容易有明顯症狀，而自己最容易發現的症狀是頸部腫塊。
如果持續有單側耳悶塞或是有清晨咳痰帶血絲，請務必給醫師診視，以利早期診斷鼻咽癌。
