李亦倫醫師|鼻塞微創手術|耳石復位|睡眠呼吸中止|專業聽力室|林口微笑親子耳鼻喉科診所 WFU

2024/05/30

『影片分享』耳石脫落的各種眼振

作者:李亦倫





珍貴的臨床短片


耳石脫落是最常見的周邊型眩暈原因之一。
要正確診斷耳石脫落,有兩個主要條件:病患發生眩暈的病史(陣發性,短暫因為頭位改變而引發眩暈),以及頭位變化檢查時觀察到的眼振。

透過觀察頭位變化誘發的眼振,可以讓我們判斷脫落的耳石位在何處(左右耳,三半規管中的哪一個,是在半規管內滾動,或可能是卡在半規管壺腹的頂帽內),從而可以進行耳石復位的治療。

因為檢查當下誘發的眼振像是電光火石一閃即逝,而且病患眼振發生的當下因為眩暈不舒服,所以除非利用特殊的眼振觀察儀器例如video Frenzel goggles,否則大部份為病患執行耳石復位治療的時候,不太容易錄下清楚的眼振。

我們在過去一段時間,收集了一些耳石脫落病患在門診進行治療時錄下的眼振,在這邊和大家分享。這是很難得可以在診間內清楚錄下來的片段。看到患者檢查時彈個不停的眼振,大家應該可以想像他們當下眩暈的強度!

謝謝這些朋友們同意提供影片作為衛教材料。 


 


內耳生理解剖


在進一步說明耳石脫落的病生理現象前,我們先簡單了解一下相關的解剖生理知識。(參考上圖)在人體的耳朵最裡面,我們稱做內耳的解剖位置,有掌管聽覺耳蝸cochlea,以及掌管平衡覺前庭vestibule半規管semicircular canals


首先我們要知道內耳(耳蝸,前庭以及半規管)外層硬的部分是骨性迷路,有外淋巴液流動;骨性迷路裡面包覆著膜性迷路,裡面有內淋巴液流通。
在內耳裡面到處流通的淋巴液有什麼作用呢?
  • 這些淋巴液有鈉/鉀/鈣等離子,藉由細胞表面的離子通道打開或關閉,可以改變細胞的電位(去極化或是過極化)而讓神經上皮細胞產生電動勢,能夠將電訊號藉由神經傳播出去。
  • 聲波震動耳膜和聽小骨,可以把能量傳入耳蝸的膜性迷路;以及因為液體的慣性,我們的頭部在直線或是旋轉加速的時後,會讓這些內淋巴液流動,從而去興奮膜性迷路裡面的感覺接受器。(耳蝸裡面是聽覺接受器,前庭和半規管裡面是平衡覺接受器)


 
前庭及半規管的平衡感覺接受器
from Encyclopædia Britannica


前庭的膜性迷路包括橢圓囊utricle球囊saccule,裡面有平衡感覺接受器,這個構造稱為耳石斑macula,它的神經上皮細胞(毛細胞)上面有耳石(otoconia或稱otoliths,成份為碳酸鈣)黏著,耳石和它下方的膠質成分形成耳石膜,可以啟動神經上皮去極化興奮放電,這裡就是把物理量轉換為電能的介面。

半規管的膜性迷路裡面,感覺接受器位在壺腹嵴crista ampularis裡面,裡面有頂帽cupula,它的成分是膠質,跟耳石膜的功能一樣,可以造成毛細胞的纖毛偏折造成神經細胞去極化放電。

『橢圓囊和球囊』的平衡接受器裡面的毛細胞排列分別在水平面和垂直面,可以負責感受直線加速度(例如緊急煞車或是踩油門貼背,頭左右傾斜,以及電梯快速直線向上或向下加速等)。因為這裡的平衡感覺接受器裡面有耳石,所以橢圓囊和球囊又被稱為耳石器官。

『三對半規管』,構造就像一個弧線的管狀構造,同側的三半規管彼此互相垂直,並且和對側的三半規管平行。(參考下圖)這樣的設計,讓我們頭部在三度空間裡面的各種不同轉動(沿著X,Y,Z),都可以去興奮特定半規管裡面的平衡感覺接受器。簡單的說,三半規管負責和角加速度運動有關的平衡覺。(旋轉運動會產生角加速度)



doi: 10.21437/SpeechProsody.2016-174


透過前庭眼反射vestibulo-ocular reflex VOR以及前庭脊髓反射vestibulospinal reflex VSR,讓我們即使在旋轉或是直線加速的時候,也可以維持視線的穩定和身體的平衡。


耳石脫落(良性陣發性姿勢性眩暈BPPV)


前庭裡面的橢圓囊和三半規管是相連通(而球囊則和耳蝸相連),所以如果橢圓囊裡面的耳石脫落,就可能會滾到半規管裡面。這些人在一些頭位姿勢改變的時候,會讓在半規管裡面的耳石滾動,刺激半規管內的平衡覺接受器,而引起旋轉的感覺。強度遠大於原本只因內淋巴液慣性而產生的刺激) (參考下圖)


 
耳石脫落的病生理


家可以想像,半規管就是三條彎彎的水管,耳石就像是原本黏在水管壁上的小彈珠。彈珠脫落了之後,當你把水管拿起來在不同的方向移動或是轉動,彈珠就會在裝滿水的管子裡面滾動,這個物理能量轉換成電能將訊號傳回大腦。大腦收到訊息,會「被騙」,認為你正身處天翻地覆的環境之中,從而透過VOR和VSR的反射引發眼球的跳動和身體肌肉的收縮。

沒錯,當耳石越大顆越重,或是滾動的速度比較快,這個彈珠滾動的「動量」越大,患者感受到的眩暈就會更強!

而當日子久了之後(通常幾個禮拜),耳石這個碳酸鈣結構被吸收了,你的BPPV也會跟著緩解。相對的,如果過了一陣子,又有新的耳石掉落,病患的BPPV就會又復發。 

BPPV的全名是benign paroxysmal positional vertigo,良性陣發性姿勢性眩暈,
也就是一般常聽到的耳石脫落。比較常出現的情況是耳石在半規管的弧線裡面滾動,我們稱為管耳石症canalithiasis;如果耳石卡在壺腹的頂帽上,我們稱為頂帽沉石cupulolithiasis,這種狀況會產生不同的眼振。其中canalithiasis比較常見,也比較容易治療成功。(再回去看上圖「耳石脫落的病生理」)

我們文章一開頭分享的影片裡面,案例一就是水平半規管的管耳石症;而案例二就是水平半規管的頂帽沉石症,這是比較不容易處理的BPPV。案例三是後半規管的管耳石症,屬於最常見的BPPV,這一類的病患,就是坐著然後往特定一邊躺下去睡覺的時候,會誘發大約數秒鐘到數十秒不等的嚴重眩暈(看半規管內耳石滾動的動量)⋯⋯你學會了嗎?

相信大家看到這裡已經頭昏,快要眩暈發作了!?😂😂

如果你覺得有吸收到一些,非常棒👍。現在可以回到文章最上面,再去看一次影片,可能會更有感覺喔!


延伸閱讀


關於內耳的生理,Ninja Nerd的YouTube影片,有非常清楚的說明,很適合醫學院學生甚至臨床醫師參考。(連結的內容是介紹半規管的生理解剖,以及BPPV的病生理)






2024/05/26

如何正確執行鼻沖洗?

作者:李亦倫




在我的門診,來看上呼吸道疾病的病患,有相當高的比例會被我建議回去嘗試沖洗鼻子,來作為輔助藥物治療的一部分。甚至對於某些單純過敏,慢性鼻塞或是輕微鼻竇炎的病患,「正確」的鼻沖洗還可以取代藥物治療。

不過對於沒有洗鼻經驗的成人或是小朋友的家長,通常會擔心自己或是孩子無法接受鹽水沖洗鼻腔;也常有患者沒有把握可以正確的操作,害怕造成傷害。今天,我們就來簡單介紹一下如何正確又安全的進行鼻沖洗,以及在什麼情況下我們需要考慮洗鼻子。

提示:文章最後面有鼻沖洗的完整示範影片。


鼻沖洗的目的及時機


1.有效率地將鼻腔和鼻咽的分泌物清理乾淨:
例如急慢性鼻竇炎很黏稠排不出來的膿鼻涕;鼻過敏發作或是感冒初期大量的清鼻水;鼻涕倒流堆積在鼻咽部以及後鼻孔;鼻腔手術或是受傷後鼻腔的痂皮血塊;空氣污染的環境下堆積在鼻腔的灰塵或是大分子過敏原;頭頸部放射線治療後容易堆積的分泌物;或是有其他任何不屬於正常生理狀況會存在於鼻腔的物質需要清理。

2.緩和鼻塞: 
呼吸道感染或是發炎引起的急性鼻黏膜腫脹,可以藉由溫鹽水沖洗而獲得緩和。就像冬天在戶外,乾冷的空氣會引發「生理性」的鼻塞來避免過於刺激的冷乾空氣進入下呼吸道;之後回到家裡,喝杯溫水或是泡個熱水澡,鼻塞會就獲得紓解。

我們鼻腔黏膜的充血或是消腫,由自律神經系統調節來因應環境溫溼度的變化,在溫暖潮濕的環境下會有生理性的鼻黏膜消腫(舉例,走進熱蒸氣瀰漫的三溫暖,鼻子會因為鼻黏膜消腫而通暢。)

以上,簡單的說,就是藉由鼻沖洗讓鼻腔恢復正常生理的通暢以及濕潤。


鼻沖洗注意事項


1. 使用專用的洗鼻鹽
一般食用鹽含碘,可能刺激鼻黏膜。一般藥局皆有販售專門用於鼻沖洗的鹽包或是鹽罐,費用都不高。

2.使用溫開水溶解洗鼻鹽
約38-40度,泡完後剛好比體溫略高,才能達到鼻黏膜消腫的生理作用。不要使用自來水,台灣的自來水非生飲等級。

3.依照洗鼻鹽建議的水量,才能泡製成為生理等張的食鹽水。高張溶液理論上消腫效果更佳,但是對鼻黏膜較為刺激,不宜過度使用。

簡單地說,就是用生理性等張且等溫的乾淨鹽水沖洗,才不會讓你有溺水的嗆鼻感甚至達到反效果。


鼻沖洗詳細步驟


讓大家參考一下鼻沖洗的拆解步驟,




無法執行鼻沖洗的狀況


如果只有單側鼻塞,進行沖洗時,可以讓能呼吸的鼻子在上面,利用這一側開始進行沖洗;因為下方的鼻子塞住,所以這種狀況下溫鹽水會從你的嘴巴流出來、只要水流順順的沒有不舒服,依然可以沖洗。

如果雙側都嚴重鼻塞,兩邊鹽水都進不去(當然也就出不來),看不到溫鹽水從低位的鼻腔或是嘴巴出來。如果出現這種狀況的話就先暫停,不要在這時候用力擠壓瓶子:因為原本溫鹽水依循重力流動的通道因為堵塞過不去,你加壓之後,可能會把鹽水帶往其他方向,通常就是流向後鼻孔(鼻咽)側邊的耳咽管開口,這樣就有可能會把鹽水沖到中耳腔內。

鼻子兩邊都嚴重堵塞,可以考慮洗完溫水澡,喝幾杯熱水之後再試看看;或是先用熱蒸氣熱敷鼻子,讓鼻腔下鼻甲黏膜生理性的消腫,來爭取空間。

補充:如果沖洗的時候真的感覺到鹽水被洗到耳朵裡面,也不用過於驚慌。先停止鼻沖洗步驟,然後嘗試大口吞口水或是喝幾口溫水;這個吞嚥的動作會讓耳咽管打開,跑到中耳腔的水就有機會沿著重力流出來。即使當下仍然有中耳積水的不舒服,只要你的鼻咽腔乾淨,在鼻咽腔外側的耳咽管開口沒有堵塞,這種相對乾淨沒有感染的分泌物,會在一兩天內自己排掉。


小孩子多大可以幫他洗鼻子?


幼兒只要能夠符合下面兩個條件,基本上就可以幫他嘗試洗鼻子:
  • 沖洗時能夠放鬆配合,不出力抵抗。如果孩子過度出力或是晃動,沖洗的鹽水就不一定順著重力引流的方向流到比較低位的另一側鼻腔,而有可能跑到耳咽管開口甚至流進到中耳腔。
  • 已經可以清楚反應沖洗時是否有不舒服,例如可以表達鹽水跑到耳朵裡面。
基本上3-5歲大的孩子成功的機會很高,國小以上的孩子,可以嘗試讓他自己洗看看。

不過,大家要注意不需勉強,這次失敗了就休息幾天,改成用熱蒸氣蒸鼻子,多喝溫水,一樣可以緩解鼻子的發炎症狀。過一段時間如果有需要的話再繼續嘗試。


一天最多可以洗鼻子幾次?


這個問題,要看你的症狀嚴重度:鼻涕分泌物多寡以及鼻腔不舒服程度,決定你的沖洗頻率。

就像刷牙一樣,除了睡前和三餐飯後應該刷牙;如果臨時吃完東西,牙齒上有沾黏糖果或者是食物殘渣,我們可以馬上做潔牙動作。如果正確的刷牙,不要傷害牙齦或是拿髒的牙刷使用,並不會有特別次數的限制。

沖洗鼻子也是,一般建議睡前把後鼻腔及鼻咽的分泌物沖洗乾淨,讓鼻腔暢通,改善發炎。早上起床後把殘留在鼻腔一個晚上的分泌物洗掉,也可以用來評估鼻腔發炎及分泌物是否有改善。如果白天症狀明顯,都可以視情況沖洗數次。

沒有特殊的情況,早晚洗一次通常能有不錯的舒緩效果,嚴重一點的一整天三到四次也應該很足夠,主要還是要注意正確的沖洗方式以及清潔洗鼻瓶。如果每次沖洗出來的水都非常乾淨,代表不用太頻繁的洗,症狀若已緩解,可以停止固定沖洗。


鼻沖洗影片


最後,給大家看完整的鼻沖洗影片,裡面有完整的步驟說明,看完之後會更清楚。也歡迎大家訂閱林口微笑診所的YouTube頻道,我們不定時會上傳新的衛教影片。




利益揭露


我不是產品代言人也沒有收到任何廠商的好處,純粹是覺得這組洗鼻器很實用,而且在診所旁的藥局就有在販賣,很方便取得。就跟相機一樣,你能夠帶著好好使用的,就是好的鼻沖洗用具。大家有自己習慣的洗鼻器都可以按照我的方法來使用看看。


延伸閱讀(對鼻腔生理有興趣的朋友可以參考)



鼻塞微創手術 說明影片








一堂遲到10年的課『網路時代之個人品牌工作坊』

作者:李亦倫

『如果不發聲,就會被發聲。』
『品牌=溢價』

劉育志醫師的這兩句話,總結我今天「個人品牌工作坊」的上課心得。

其實在十年前,蔡依橙醫師創立了新思惟國際,之後陸續推出的各種課程,我都有在關注。其中『網路時代之個人品牌工作坊』,是我一直最感興趣的,不過也只是持續觀望,遲遲沒有報名上課。結果我周遭認識的許多朋友,都已經上過新思惟的這堂課,並且開啟了他們網路上的第二人生。我也觀察到現在有不少copycat打著類似旗幟的課充斥在市場上,「個人品牌」變成顯學,彷彿每一個人都應該要有自己的品牌一樣😅。

我,做為一個耳鼻喉科診所負責人,診所挺過了新冠疫情的衝擊(林口微笑在2020年8月開業),營運可以逆勢成長,疫情過後也算穩定。沒有現實變現壓力的我,是怎樣的心路歷程,讓我願意掏錢改變心意,付諸行動報名上課?且讓我娓娓道來。


那些年 我們一起追的部落格


我是屬於1970s出生的那個世代,1995年暑假,微軟推出Windows95,這是我高中畢業的那一年。雖然Windows作業系統讓大家一直暈倒(windows諧音,老人才知道的梗😂),但是它的直覺好用,推升了搭載Win95的電腦銷售(其實那時候比較多的是副廠安裝光碟),也間接影響我買了人生第一台電腦。(大家都有PC,我也就跟著買,開學前請高中好友帶我騎著摩托車到光華商場去組了一台電腦。)

大學時期我們在宿舍經歷了BBS的蓬勃發展,到後來網路生態出現部落格的轉變,一起見證了無名小站和奇摩部落格的黃金年代。在全盛時期,幾乎每個年輕人都有無名小站和奇摩部落格的帳號。

那時候好友和同學之間,會利用網路相簿和部落格網誌來分享日常生活以及近況,有點像網路日記的概念,大家也會利用這些網路資源來查詢部落客分享的生活資訊(開箱文或是遊記最多);或是最主要用來就很單純的⋯⋯追蹤無名正妹🤣。

千禧年前後,每個大學生幾乎都會有一個部落格帳號,Yahoo奇摩是當時台灣最大的入口網站,你申請了Yahoo奇摩帳號,就內建奇摩部落格給你使用。我的前女友太太當時也從無名搬到奇摩,在奇摩用部落格和相簿記錄日常生活,當她後來去英國留學碩士的時候,我也是透過追蹤她的奇摩部落格,即時知道她在國外求學的生活狀況。和現在的年輕人,每天追蹤好友臉書動態跟follow IG限動一樣的道理。

後來Google陸續收購了Blogger和Picasa,將部落格和網路相簿整合,也讓Google使用者可以直接使用Blogger功能,大約2006年我們就跳到這裡了。之後無名,奇摩部落格陸續關站,在2023年,Xuite隨意窩也熄燈了。當年百花齊放的一大票台灣本土部落格,主流的現在只剩下痞客邦了,真正時代的眼淚。


荒廢的個人網誌


其實早在2011年,我現在這一個blogspot部落格就已經就已經有了第一篇文章。

那時候是在台北榮總擔任主治醫師,剛好被長官要求寫了一篇簡單的「過敏性鼻炎」相關衛教,把自己整理好的一些鼻腔解剖生理資料留了下來,然後在Blogger帳號裡面再新增一個網誌,隨手把打好的東西丟上去,把它當作我個人的臨床筆記。因為後續醫院的臨床和教學業務比較忙,所以這個部落格後來也就躺在那裡歲月靜好了一陣子😅。

之後也陸續增加了少量內容,大部份都是剛好整理了一些東西,順手備份放上網路,以免以後資料自己也找不到。因為不是面向一般民眾的網站,所以沒有特別去經營,不過還是有一些病友因為受鼻炎困擾,透過網路搜尋找到像「後上鼻神經截斷術」的這類文章,而來留言詢問,甚至有好幾位是香港的朋友們。(補充:依照新思惟的建議,讓網站成為資訊分享和知識呈現的地方,與別人的互動放到社群網站去。所以,在今天上課時套用了新的模板後,我的部落格已經沒有留言功能了。)

如果追溯到更早之前,其實在2006年,和太太去蜜月旅行回來,因為自己花了很多時間安排行程,也想把旅行當下的感動寫下來,所以那時候就發願:我要把紐西蘭南島兩個禮拜的旅程記錄在部落格⋯⋯

然後,那個旅行網誌到現在還沒完成🤣🤣。


無法持續產出的原因


主要還是缺乏動機。我有沒有迫切的需要去經營網站和寫文章?

當初我在醫學中心擔任主治醫師,覺得已經站上了醫療服務的象牙塔金字塔頂端,有需求的病患應該會主動找到我,反正台北榮總的招牌這麼大,還用擔心沒有病患嗎?自己應該要更專注在臨床服務(看診+開刀+查房以及教學)和專業寫作(除了升等需要的醫學期刊論文,各種研究和教學計畫也佔據每天的工作清單。)

睡覺和休息的時間都不夠了,我還花時間寫網路文章?!先丟一邊去!

後來轉進基層,一開始受僱沒有壓力,後來自己負責的診所業務都還算順利,另外也愚笨的認為耳鼻喉科診所,服務的就是社區民眾,是在地型態的深耕經營,並不像是醫美診所要跟其他人競爭自費市場,或是有特別治療少見的特殊疾病,需要讓遠地而來的病患或客戶知道你。

還有一個誤解:就是認為自己擅長面對面跟病患溝通,看著對方的眼睛說教講話比較有溫度和人味。而醫師部落客們,應該是面對病患不太自在,所以才會想要躲到鍵盤後面,用靜態文字去表達?
 
總之,理由一大堆,真正沒有持續創作的原因,就是缺乏動機!!

直到後面這幾年我的動機逐漸浮現⋯⋯


品牌的溢價效應


同一間鞋子工廠製造出來的相同慢跑鞋,有貼上Nike勾勾的,相較於白牌,販售的價格可以高出好幾倍!這就是品牌造成的溢價。現在的醫療產業,也有一樣的現象,而且建立品牌的各種成本大幅降低,端看你有沒有用對方法。

這幾年的網路社群風生水起,年輕一代的醫師們很多都積極的經營個人粉專或是影音頻道。如果以醫學系畢業的年資來切割,40歲以下的學弟妹們和我們這些6年級以上的醫師,有建立個人粉專的比例應該是有顯著的差異。不論科別,剔除本來就擁有話語權的大老們,醫師族群在社群網路上所擁有的話語權,應該是和年資成反比的。

以前的名醫是在院內或是業界擁有好的臨床服務表現。(這裡不提很會寫論文,但是臨床不怎麼樣的那一個族群,他們對醫學也很有貢獻,但是我生病要開刀不會找他們)相較之下,現在的名醫,是在網路上擁有能見度的那一群,知名度不一定是傳統藉由一個個手術病患口耳相傳來的。

如果是在20年前,你有某個健康困擾或是得到某種疾病,不知道找誰處理,大部份的人,會先透過病友或是認識的有在醫院上班的朋友的朋友,去打聽某某醫師的口碑如何,開刀技術怎麼樣,照顧病患是否用心等等,透過收集真實體驗的回饋,而做出選擇。

在今天,你可能也是會透過關係打聽到某醫師不錯⋯⋯然後下一個動作就是google搜尋這位醫師了。比較極端的,例如在外地旅遊,晚上小孩臨時生病發燒要看醫生,也是先打開google maps查詢診所或醫師的評價如何才去,跟決定今天晚上要去哪一家餐廳吃飯一樣的流程了😂。

舉例來說,A醫師,專注於臨床治療,執行乳癌手術的成果非常好,癌症術後復發率很低,但因為臨床工作太忙,沒有經營個人網站,網路聲量稀缺,google搜尋到的內容寥寥可數,可能就是一些醫院網頁提供的醫師介紹;另外一位是網路曝光度很高的B醫師,google搜尋到滿滿的衛教新聞或是媒體報導,另外有各種醫藥商品代言廣告,這位B醫師雖然臨床的治療經驗比較少,但是在今天這個時代,一般病患對他的信任度可能還來的高一點。

品牌經營,不止帶來溢價,可能還會反轉你跟同儕的價值差異。這是現在的潮流,無法置身事外 ;海嘯來了,你不處理它,可能就被它淹沒。

所以身為可能就快要死在沙灘上的前浪前輩醫師,我們還是必須努力一下😂,把自己的專業讓大家看見。我們只要把自己做的不錯的部份,讓大家知道,google搜尋的時候,不要只是出現情緒性負評,這樣就值得了!(哈哈,我的要求很低。)


強化看診後的衛教效果


做為一位以臨床為主的基層醫師,我最喜歡也擅長的,就是在實際問診的時候,面對面跟病患溝通和傳遞正確的觀念,這應該也是大家願意持續給我看診的主要原因。至於網路衛教或是教學文章,當然是很好很有意義,不過已經有很多同業在做也做的很好,應該不缺我一個??

但是說也奇怪,同樣的一段話和內容,從不同人的嘴巴講出來,對方能夠理解和吸收進去的程度,會有非常大的差異。實際看診過的病患,和醫師之間有一定的bonding,他們對於熟悉的醫師會有更好的信任感,從這位醫師的嘴巴說出來,或是網教文章寫出來,對他們就是更有說服力。

另外當我日復一日,對著家長或是病患,說著同樣的注意事項和處理原則,的確也是會有生理疲乏的時候,尤其是年紀到了之後,聲帶功能也不如年輕時候好,唱歌高音也都唱不上去了

有時候也會發現:即使你很認真的解說,講的口沫橫飛,對方也很努力的聽,聽到耳朵出油,在看診有限的時間內,還是會有患者當場吸收不了醫師我都眩暈要吐了你還跟我說這麼多,或是走出診間又忘記,然後下次回來又重複相同的問題。哈哈,看診的日常之一。

因此我也下定決心,要來好好整理我荒蕪許久的部落格,把想對病患或是家長們說的話,在這裡好好講清楚。

所以就在四月底,當我的臉書動態牆又跳出新思惟的「個人品牌工作坊」課程活動。確定好當天沒有其他活動,把門診看診時間排開,同時跟老婆報備好,我就毫不猶豫的報名完成繳費了!


先解決建立網站最基本的問題


就我個人過去的經驗,不管是隨意寫寫的旅行紀錄,或是想要言之有物的衛教文章,花去我最多時間的,不是思考要寫什麼內容,而是過程中不斷反覆地去調整文章的排版和配圖,字型顏色怎麼配,要放上什麼圖,一整個選擇障礙🤦‍♂️。

就像當初寫醫學論文一樣,明明資料都整理好了,卻花了好多時間傷腦筋怎麼排版和用字遣詞,重點是絞盡腦汁之後呈現出來的樣子,卻又不盡理想。如果我還在醫院,可能要報名的下一個課程就是論文寫作工作坊了。

還有一個很大的barrier,就是引用網路公開的資料以及圖片,可能觸及的侵權問題,再加上自己創作的圖表又達不到想要的水準。這個考量也讓我把部落格轉為自己參考用,放上整理好的內容,自己觀看為主,不去煩惱。關於這個部份,在課堂上也有充分的說明。

課程中,劉醫師和蔡校長說的很好,醫師要寫文章,應該把心思和時間放在專業內容的創作。至於網站的排版和配置,藉由新思惟編排好的模板範本直接套用,讓我省去一半以上的時間,卻帶來閱讀體驗不止兩倍的提升。(真的很棒!)

讓我們在網站的創作,回歸到本質,不要再花時間摸索技術層面的問題了。想讓大家看到什麼內容,你就好好持續的產出就好,其他的旁枝末節,再也不是你裹足不前的藉口了。謝謝新思惟團隊,幫助我跨越那個看似簡單但是又不容易克服的門檻。


提升文章能見度和找到自己的定位


部落格文章要能夠吸引人。排版,字體,和配圖等剛剛說的那些,只是基本的方便閱讀。要引起讀者的迴響,重要的還是你傳達的內容和釐清你的受眾。以及,有效的傳播媒介。

劉醫師從下標開始,讓大家知道如何抓到一般民眾的心理。同樣的內容,標題不一樣,在網路上引起的注目程度落差可以很大。先讓他們有興趣看下去才有用,寫的再專業,沒人想看等於白忙。

另外,以社群網站當做窗口,去分享你的文章,提高它的能見度。甚至連部落格文章,使用的照片格式長寬比1.91,會是最好的臉書分享預覽比例都幫你注意到了,直接用PowerPoint就能完成大多數的圖片編輯。

後續課堂上也提到,關於網路創作必須注意的法律紅線,如何跟網路刁民鄉民們互動,都是有興趣發展個人網站的醫師必須注意的核心問題 。

蔡校長也分享了校友裡面,四個利用經營個人網站而成功的不同類型,他們是如何一步步累積自己的網路信用和專業資產,走向成功,活出自己想要的人生!每個人應該可以找到自己最適合的方向。

網紅需要的是流量和聲量,大量的曝光度可以帶來商業代言或是客戶上門,但是水可載舟亦可覆舟,一不小心隨時會翻船翻車。蹭流量和拼聲量,對醫師的職業來說或許會有一時的效益,但是我理想中的網站,希望是一個平台,一方面能夠呈現自己的專業,同時把診間裡面無法講清楚說明白的觀念好好釐清,保護自己的喉嚨。希望能夠持續耕耘,後續帶來的長尾效應,讓未來大家在搜尋某個專業領域的時候,能夠找到自己,「喔~原來我家附近的診所就有醫師可以處理好我的問題。」

上面說了很多。其實光是能夠用上課學到的技能,幫孩子們建置部落格,帶領他們記錄生活的軌跡,我覺得這堂課就已經值回票價了。想想平常為了拍孩子們,在攝影器材和整理照片,所投注的金錢和時間成本,就遠遠高於今天來上課的代價。(好吧,其實那也是自己買相機設備的藉口之一😆)


千里之行 始於足下


如果你跟當初的我一樣,有好多的憧憬動機想要寫部落格或經營網誌,但是卻有更多的藉口把這個計畫晾在那邊。

現在,你想要把計劃實現為成果,只需要做一件事情。


報名下一期的新思惟網路時代個人品牌工作坊。



2024/04/01

林口微笑



關於我

兩個孩子的爸,成長於南投草屯的鄉下。熱愛旅遊以及攝影。醫療是工作也是我的職業,每天努力解決病患的問題,是我的堅持。




如何成為一個好的開業醫師?
  • 親切是首要,來自於基本對人的尊重。
  • 細心溫柔能加分,會讓病患安心。
  • 專業的知識是cornerstone ,要持續讓自己在專業領域保持在領先群。


李亦倫醫師 學經歷


國立陽明大學醫學系 1995-2002 
台北榮總耳鼻喉部主治醫師 2009-2011 
台北榮總臨床教學績優主治醫師獎 2010 
嬰兒與母親雜誌 小兒科好醫師推薦 2016 
林口微笑親子耳鼻喉科診所 2020/8-now
微笑親子耳鼻喉科診所(龜山) 2018/4-2020/8
桃園市吳鎮宇耳鼻喉科診所/李亦倫診所 2011-2018
竹東榮⺠醫院耳鼻喉科主任 2007-2009 
台北榮總耳鼻喉部總醫師 2005-2007 
台北榮總耳鼻喉部住院醫師 2002-2005 
台中榮總年度最佳實習醫師第一名 2002


臨床專長及興趣


微創鼻塞及打鼾射頻手術
各類耳鼻喉科疾病
眩暈症評估及治療
小兒成人呼吸道過敏及氣喘
聽力障礙以及助聽器選配
甲狀腺以及頸部超音波檢查
一般皮膚病診治


現職 


雪泥鴻爪

我2006年在blogspot蓋的第一個部落格網誌,就叫做『雪泥鴻爪』,當初網誌就是想要用來記錄生活以及旅遊,因為各種原因,其實只是懶,它已經躺在blogspot空間快要20年了,時間流逝的速度真是驚人!我們一輩子有多少個20年?今天就用魔法讓他revive!希望在這個平行時空裡的它能夠好好的長大~

不是正在旅行,就是在計劃旅行中⋯⋯

  • 2024/06 Summer in France
  • 2024/04 Tokyo Disney Resort & cherry blossom in Kamakura
  • 2023/08 墾丁凱薩飯店
  • 2023/06 Germany+Austria+Alsace in France, the Alps
  • 2023/05 阿里山賓館
  • 2019/10 日本上高地 奧飛驒 黑部峽谷
  • 2018/04 the Netherlands 


衛教相關

有些上古時代的文章,還沒來得及更新套用新的模板,放在比較下面的「舊版型」,等到之後更新排版,文章數量增加,再重新分類。


新版型