狂打噴嚏、鼻塞到懷疑人生？
過敏性鼻炎到底能不能「開刀根治」？

李醫師的門診實話實說

「李醫師，我每天早上都在包水餃，包到快瘋掉了！鼻子塞到只能用嘴巴呼吸，晚上也睡不好。你乾脆幫我開刀，把鼻子的神經剪斷，或是把塞住的肉全部切掉好了啦！」

在看診的日常中，一到季節交替的過敏高光時刻，我幾乎每個禮拜都會聽到這樣充滿絕望與無奈的吶喊。看著大家掛著黑眼圈、揉著紅通通的鼻子，我真的完全能體會那種「呼吸不自由」的痛苦。

遇到這種情況，很多患者腦海中浮現的第一個念頭就是：
「吃藥、噴藥好麻煩，有沒有辦法直接開一刀，一勞永逸？」

在講求實證的現代醫學，我必須先跟大家說一句實話：

過敏是一種體質。外科手術無法改變過敏體質，因此無法「直接根治」過敏。

但是！

當過敏長期發作，把你的鼻腔「管線」搞得一團糟時，手術其實可以成為一個非常重要的神隊友，幫助打通呼吸通道，大幅改善生活品質。

今天我們就來聊聊：
根據最新的國際鼻科共識，過敏性鼻炎在什麼情況下需要考慮手術？

一、什麼時候才需要考慮手術？

一般來說，治療過敏性鼻炎的標準流程是：
避免過敏原 ＋ 藥物治療（抗組織胺或類固醇鼻噴劑）

只有當患者已經積極配合治療，仍然出現以下情況時，才會考慮手術介入：

1️⃣ 藥物效果不佳的「下鼻甲肥大」

鼻腔長期發炎，導致下鼻甲持續腫脹，嚴重時甚至會把呼吸通道堵住。
有些患者會形容：
「鼻子裡好像塞了兩顆水餃。」
當腫脹嚴重到連鼻噴劑都難以發揮效果時，就可能需要手術處理。

2️⃣ 鼻中隔彎曲

有些患者本身就有明顯的鼻中隔彎曲，讓鼻腔空間變得狹窄。
這種情況下，醫師通常會同時進行：
鼻中隔矯正手術（Septoplasty）
來改善鼻腔通氣。

3️⃣ 鼻息肉或慢性鼻竇炎

長期過敏發炎，可能導致：

• 鼻息肉
• 慢性鼻竇炎
• 鼻竇通氣不良

這些情況往往需要更進一步的手術治療。

二、改善鼻塞的主力：下鼻甲微創手術

「下鼻甲」其實是鼻腔裡非常重要的空調系統，負責：

• 加溫空氣
• 濕潤空氣
• 過濾微粒

因此手術的最高原則是：
讓鼻甲變小，但盡量保留黏膜功能。
這也是目前醫學界強調的：
黏膜保留手術（mucosa-preserving surgery）

傳統過度切除（現在已較少使用）

早期部分手術會直接大量切除下鼻甲。
這樣雖然可以短暫改善鼻塞，但可能造成：

• 大量出血
• 鼻腔乾燥
• 空鼻症（Empty Nose Syndrome）

空鼻症是一種相當棘手的併發症，患者會感覺鼻腔明明很通，卻反而覺得「吸不到空氣」。因此現代鼻科已經盡量避免過度切除。

現代主流：黏膜保留的鼻甲成形術

現在的手術多在內視鏡輔助下進行。
在保留表面黏膜的情況下，減少內部肥厚的黏膜下組織或骨質。
常見技術包括：

1️⃣ 動力旋轉刀（Microdebrider）

一種結合吸引器與旋轉刀頭的精密器械，可以將肥厚組織切除並同步吸出。
優點：

• 出血少
• 視野清楚
• 恢復較快

2️⃣ 無線電波（Radiofrequency）或冷觸氣化（Coblation）

這類技術多可在門診局部麻醉下進行。
透過低溫能量讓組織收縮，減少鼻甲體積。
優點：

• 創傷小
• 恢復快
• 多數患者術後即可返家

三、一直流鼻水怎麼辦？

新一代「後鼻神經」治療

有些患者最大的困擾不是鼻塞，而是：
一直流清鼻水。

這通常和鼻腔的後鼻神經（Posterior nasal nerve）過度活躍有關。
目前門診也有新的微創治療方式：

• 🔹 低溫冷凍治療（Cryotherapy）
  利用低溫探頭在內視鏡引導下處理後鼻神經。讓過度活躍的神經訊號「冷靜下來」。
• 🔹 無線電波神經消融（Radiofrequency ablation）
  原理類似，但使用射頻能量阻斷神經訊號傳導。對於難治型流鼻水患者，效果不錯。

關於翼管神經切斷術

過去曾經使用的手術：
翼管神經切斷術（Vidian neurectomy）
雖然效果強，但可能造成：

• 嚴重乾眼
• 淚腺分泌減少

因此現在多半只保留給非常嚴重且其他治療無效的病例。

四、如果合併鼻竇炎：內視鏡鼻竇手術（ESS）

如果過敏已經導致：

• 鼻息肉
• 慢性鼻竇炎

那麼藥物治療往往效果有限。
這時候可能需要：
功能性內視鏡鼻竇手術
Functional Endoscopic Sinus Surgery（ESS）

透過內視鏡清除鼻息肉，並擴大鼻竇開口。
最大的好處是：
讓鼻竇恢復通氣，也讓術後鼻噴藥物能真正進入鼻竇發揮作用。

李醫師的門診總結

門診時，我一定會跟患者強調一件事：
⭐ 手術不是終點，而是新的起點。

手術可以：

• 打通鼻腔通道
• 改善呼吸
• 提高藥物效果

但如果術後仍然忽略：

• 環境控制
• 規律使用鼻噴劑
• 避免過敏原

過敏體質仍然可能讓症狀再度出現。

真正長久的控制，需要三個要素：

手術改善結構
＋
規律藥物治療
＋
良好的環境控制

這三者形成一個穩定的治療三角。
如果你也是長期被鼻塞或流鼻水困擾的患者，不妨找耳鼻喉科醫師詳細評估。
現代鼻科的微創技術，其實已經有很多安全有效的選擇。
也許，只差一步，你就可以重新找回自由呼吸的感覺。

（本文概念參考 International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis（ICAR-AR） 等國際鼻科治療指引）

有鼻塞微創手術評估需求的朋友，歡迎加入診所Line官方帳號 (👈點擊)進行諮詢。

過敏性鼻炎鼻塞怎麼辦？ 下鼻甲肥厚與微創鼻甲手術完整解析｜耳鼻喉科醫師解說

鼻塞到懷疑人生？過敏性鼻炎的終極救星：下鼻甲微創手術

— 林口微笑親子耳鼻喉科 李亦倫醫師

門診常有病人一坐下就說：

「李醫師，我的鼻子像被水泥封住，吃藥、噴藥都沒用，是不是只能開刀了？」

鼻塞是很多過敏性鼻炎患者長期的困擾。

當藥物治療效果有限時，「下鼻甲手術」確實可能是一個重要的選項。
但很多人一聽到「手術」就開始緊張：

• 會不會很痛？
• 會不會流很多血？
• 鼻子會不會被切掉一大塊？

其實，現在的鼻甲手術已經和過去非常不同。

今天就用最簡單的方式，帶大家了解下鼻甲微創手術到底在做什麼。

鼻子為什麼會一直塞？

元兇常常是「下鼻甲肥厚」

在鼻腔裡面，有一個很重要的構造叫做下鼻甲（inferior turbinate）。
你可以把它想像成鼻子的：

• 天然冷氣機
• 空氣加濕器
• 空氣濾網

當空氣吸進鼻子時，下鼻甲會負責：

• 加溫
• 加濕
• 過濾灰塵與過敏原

但問題是，這個構造本身是可以腫脹的。
如果長期有：

• 過敏性鼻炎
• 非過敏性鼻炎（血管運動性鼻炎）

下鼻甲的黏膜與血管組織就會反覆充血、腫脹，久而久之形成下鼻甲肥厚，把鼻腔通道擠得很窄。

結果就是：

• 長期鼻塞
• 睡覺張口呼吸
• 打呼
• 睡眠品質差

第一線治療：其實是藥物

大部分鼻塞患者，其實可以靠藥物控制。
常見治療包括：

1️⃣ 鼻噴類固醇

過敏性鼻炎最重要的長期控制藥物，可以有效減少鼻黏膜發炎。

2️⃣ 第二代抗組織胺

改善打噴嚏、流鼻水、鼻癢等症狀。

3️⃣ 鼻腔沖洗

幫助清除過敏原與分泌物。

4️⃣ 過敏原控制

例如塵蟎防護、環境清潔等。

⚠️ 有些人會使用「鼻噴去充血劑」快速通鼻。
這類藥物只能短期使用，如果連續使用太久，反而可能造成藥物性鼻炎，讓鼻塞更嚴重。

什麼時候需要考慮手術？

如果出現以下情況，就可能需要評估手術：

• 規律藥物治療一段時間仍嚴重鼻塞
• 睡眠品質受到影響
• 張口呼吸、打呼
• 檢查確認主要阻塞原因是下鼻甲肥厚

這時候手術的目標其實很簡單：
縮小下鼻甲，讓鼻子重新通氣。

但有一個很重要的原則：
不能把下鼻甲整個切掉，必須盡量保留黏膜功能。

鼻甲手術的演進

從「大切除」到「微創保留」

過去較早期的手術方式，是部分或全部切除鼻甲組織。
雖然可以讓鼻子很通，但可能出現：

• 出血
• 結痂
• 鼻腔乾燥
• 黏膜功能下降

甚至在極少數情況下，可能出現空鼻症（Empty Nose Syndrome）。

因此現在的手術理念已經改變：
👉 保留黏膜功能

現代主流：下鼻甲微創手術

目前臨床上常見的兩種方式：

1️⃣ 微創動力旋轉刀鼻甲成形術 (Microdebrider Turbinoplasty)

醫師會在黏膜下建立通道，
利用動力旋轉刀削減肥厚的血管組織與軟組織。

特色：

• 保留外層黏膜
• 改善鼻腔通氣
• 長期效果穩定

2️⃣ 無線電波 / 冷觸氣化手術 (Radiofrequency / Coblation)

利用能量讓鼻甲組織體積縮小。

特色：

• 傷口小
• 出血較少
• 術後不適感通常較低

不同設備與技術細節會有所差異，需要由醫師評估。

小朋友可以做鼻甲手術嗎？

很多家長都會問：

「小朋友鼻塞很嚴重，可以開刀嗎？」

原則上：
兒童以藥物治療為優先。

只有在以下情況才會考慮：

• 長期嚴重鼻塞
• 影響睡眠與生活
• 經過完整評估

如果真的需要手術，也會選擇更保守的微創方式，並仔細評估風險。

一個重要觀念

手術不是治好過敏

很多人會誤會：
「開完刀是不是過敏就好了？」

答案是：
不是。

鼻甲手術的目的是：
👉 改善鼻腔通氣
👉 減少鼻塞

但過敏體質仍然存在，很多患者術後仍需要搭配：

• 鼻噴類固醇
• 過敏控制
• 生活環境調整

結語

鼻塞的原因很多：

• 下鼻甲肥厚
• 鼻中膈彎曲
• 鼻息肉
• 慢性鼻竇炎

沒有一種治療適合所有人。
如果你的鼻子已經塞到「懷疑人生」，

建議找耳鼻喉科醫師檢查，找到真正原因。
有時候，一個適當的微創手術，

真的可以讓你重新體驗「順暢呼吸」的感覺。

林口微笑親子耳鼻喉科
李亦倫醫師

進一步了解 鼻塞微創射頻手術，請點擊左側連結。

【李醫師的門診筆記】鼻塞微創手術到底是什麼？

鼻塞微創手術到底是什麼？

原來每個年代的「微創」，都不一樣

在門診，我常常遇到這樣的對話：
病人說：

「醫師，我鼻子塞很多年了，聽說現在有一種『微創手術』，很簡單就可以通，是真的嗎？」

其實每次聽到「微創手術」這四個字，我都會忍不住笑一下。
因為如果你把時間往回拉 20 年——
你會發現，每個年代都有自己認為最先進的「鼻塞微創手術」。
有些真的很好，有些……則是醫學史上很特別的一頁。

今天就帶大家看看，耳鼻喉科醫師對付鼻塞的這段「微創演進史」。

💡 2002年的門診魔法：KTP 綠光雷射

2002 年，我還是住院醫師的時候，
門診最熱門的鼻塞微創手術是：KTP laser（綠光雷射）
只要病人是嚴重鼻過敏合併下鼻甲肥厚，常常可以直接安排門診治療。

治療流程：

• 鼻腔放入麻醉棉條
• 等麻藥生效
• 用雷射燒灼下鼻甲表面

整個過程大約 15–20 分鐘。

在當時，這真的可以說是革命性的治療。
許多病人術後都會說：

「醫師，我好久沒有這麼順暢呼吸了。」

只要術後回診幾次清理痂皮，大多能得到不錯的效果。
這在當年，就是標準的「鼻塞微創手術」。

⚠️ 同一個年代，也流行過另一種「微創」

但很多年輕醫師不知道的是——
在差不多同一個年代，坊間其實流行過一種完全不同的「微創療法」。
大約 2000 年前後，北部曾經流傳一種治療鼻塞的方法，在台北橋附近相當有名。
不少病人會專程跑去接受治療。

治療方式很簡單：
把具有腐蝕性的藥物（通常號稱中藥配方）放進鼻腔裡面，利用化學燒灼讓肥厚的下鼻甲縮小。
醫學上通常稱為：鼻黏膜化學燒灼術（chemical cauterization）

做法通常是：

• 用棉棒或藥捲沾腐蝕性藥物
• 塞入鼻腔
• 讓黏膜壞死收縮

有些患者一開始確實覺得效果很好。
鼻子突然通了。
甚至有人形容：

「比開刀還有效。」

⚠️ 為什麼後來消失了？

原因其實很簡單：燒灼深度無法控制。

正常的鼻黏膜其實非常重要，它負責：

• 加溫空氣
• 加濕空氣
• 過濾灰塵

一旦破壞過度，就很難恢復。

後來在醫學中心鼻科門診，確實曾經看過一些接受過這類療法的患者，出現：

• 鼻腔嚴重沾黏
• 黏膜破壞
• 鼻中隔損傷
• 甚至後鼻孔狹窄

原本只是鼻塞，最後反而變成更嚴重的呼吸問題。

這段歷史其實提醒我們：醫療沒有奇蹟，只有風險與證據的累積。

✂️ 2006年的進階版：後鼻神經截斷術

到了 2006 年，我升上總醫師。
那時耳鼻喉科界開始流行一種新手術：後鼻神經截斷術（Posterior Nasal Neurectomy）

它之所以受到重視，是因為比早期的：翼管神經截斷術（Vidian neurectomy）安全得多。

以前做翼管神經截斷術時，常常會影響到淚腺神經，導致：

• 淚液分泌減少
• 乾眼症

而後鼻神經截斷術可以更精準處理鼻腔神經，避免影響眼睛。
在當年，這也是鼻科微創技術的重要進步。

🏥 回到現在：真正的微創是「保留黏膜」

現在鼻塞微創手術又進化到了新的階段。
目前常見的方法包括：

▍無線電波射頻手術（Radiofrequency Ablation）

利用低溫射頻能量：

• 不破壞表面黏膜
• 讓黏膜下組織凝固
• 再慢慢吸收縮小

特色：幾乎不流血、傷口極小、恢復快速

▍微創動力旋轉刀（Microdebrider）

可以想像成一台迷你的吸塵器加旋轉刀：

• 從下鼻甲內部移除肥厚組織
• 同時保留表面黏膜

這點非常重要。因為鼻黏膜負責：加溫空氣、加濕空氣、過濾灰塵。
國際鼻科共識（ICAR）也強調：保留黏膜的手術方式，長期結果最好。

🌿 每個年代都有「微創」，但真正好的不多

回頭看這段歷史，其實很有意思。

• 20 年前的雷射是微創。
• 民間的化學燒灼也號稱微創。
• 後鼻神經截斷術也曾經是微創。

而現在我們更了解：真正的微創不是傷口小而已。
而是：

• ✔傷害最小
• ✔功能保留
• ✔效果穩定
• ✔恢復快速

從雷射、神經截斷，到現在的射頻與旋轉刀，工具在變，
但耳鼻喉科醫師想幫大家好好呼吸的初衷從來沒有變。

💡 如果你的鼻子常常塞住：

• 睡不好
• 鼻噴劑越用越多
• 白天容易疲倦

也許可以評估看看是否需要治療。

像是天書的聽力圖怎麼看？三分鐘教你讀懂聽力檢查報告

作者：李亦倫醫師

文章分類：衛教知識／耳科／聽力檢查

前言：這張圖，真的不是股市走勢圖

在診間，我常看到做完聽力檢查的患者或家長，拿著一張畫滿了「O」、「X」和折線的圖表，一臉茫然地看著我。

「李醫師，這條線掉下去是什麼意思？」

「為什麼左邊是 X，右邊是 O？」

「這個圖是不是代表我快聾了？」

這張圖表叫做「聽力圖（Audiogram）」。

它看起來很像股市走勢圖，但它記錄的不是股價，而是——你與這個世界連結的能力。

今天這篇文章，我想用簡單、好理解的方式，教大家如何看懂聽力圖。

不用背艱澀的醫學名詞，只要掌握三個關鍵概念，你也能看懂自己的聽力檢查報告。

一、搞懂座標軸：音調與音量

我們先把聽力圖想成一個「座標平面」。

▶ 橫軸（從左到右）：頻率 Frequency（Hz）

代表聲音的音調高低，可以想像成鋼琴鍵盤。

• 左邊：低頻、低音：像打雷聲、卡車引擎的轟隆聲（約 125~500 Hz）
• 右邊：高頻、高音：像鳥叫聲、哨子聲，或說話中的「ㄙ、ㄒ」氣音（約 4000~8000 Hz）
• 中間區段（500~2000 Hz）：是我們日常說話最重要的語音頻率

▶ 縱軸（從上到下）：音量強度 Intensity（dBHL）

這一點最容易讓人搞混，請記住一句話：

👉 越上面聲音越小，越下面聲音越大

• 0 dBHL（最上方）：非常微弱的聲音
• 100 dBHL 以上（最下方）：非常大的聲音（如飛機起飛、搖滾演唱會）

📌 李醫師小撇步

如果你的聽力線越靠近上方，代表耳朵越靈敏；

如果線條往下掉，代表需要很大聲才聽得到，這就是「聽力損失」。

二、認得符號：右紅圓、左藍叉

聽力檢查時，會分別測試左右兩隻耳朵。為了清楚區分，國際上有固定的標準符號：

• 右耳（Right Ear）：紅色 Ｏ（記憶口訣：Red Right Round）
• 左耳（Left Ear）：藍色 Ｘ

每一個符號代表「在該頻率下，你聽到的最小音量」。把這些點連起來，就形成我們看到的兩條線：

• 紅線：右耳聽力
• 藍線：左耳聽力

三、正常聽力在哪裡？

這一定是大家最關心的問題：「李醫師，我這樣算正常嗎？」

根據 American Speech-Language-Hearing Association（ASHA）及常用的臨床分級標準，成人聽力分級如下：

▶ 成人聽力分級（dBHL）

• 正常聽力(Normal Hearing)：-10 ～ 25
• 輕度聽力損失(Mild)：26 ～ 40
• 中度(Moderate)：41 ～ 55
• 中重度(Moderately Severe)：56 ～ 70
• 重度(Severe)：71 ～ 90
• 極重度(Profound)：≥ 91

👉 如果你的紅線與藍線大多維持在 25 dBHL 以內，代表聽力屬於正常範圍。

⚠️ 特別提醒：兒童的標準更嚴格

對正在學習語言的小朋友來說，聽力非常重要。

臨床上通常希望兒童的聽力落在 15 dBHL 以內。

當聽力落在 16–25 dBHL 時，雖然對成人可能仍被歸類為正常，但在吵雜環境中，可能已經影響孩子的語言學習、專注力或聽課效果，因此需要特別留意與追蹤。

四、什麼是「聽力香蕉區（Speech Banana）」？

在聽力圖上，把所有「人類語音」分佈的區域畫出來，形狀看起來像一根香蕉，因此稱為聽力香蕉區。

• 母音（a、o、u）：頻率較低、能量較大
• 子音（s、f、th）：頻率較高、能量較弱

📌 重點觀念

• 如果你的聽力曲線在香蕉區上方，代表語音大致都聽得到
• 若某些頻率（特別是高頻）掉進香蕉區內，甚至在下方，就會出現：

「聽得到聲音，但聽不清楚內容」

常把「四」聽成「十」、

或覺得別人講話「含滷蛋」

這正是高頻聽力損失的典型表現。

結語：看懂聽力圖，是保護聽力的第一步

學會看聽力圖，可以幫助你更了解自己或家人的耳朵健康狀況。

不過，聽力圖的判讀其實還有更進一步的專業內容，例如：

• 氣導與骨導的差距（判斷傳導性或感音性聽力損失）
• 鼓室圖（評估中耳功能）

這些專業判讀，就交給耳鼻喉科醫師來幫你把關。

如果你發現自己：

• 電視音量越開越大
• 常覺得別人講話不清楚
• 或孩子上課容易分心、叫名字沒反應

都建議安排一次完整的聽力檢查。

多數感音性聽力損失是不可逆的，越早發現、越早保護，影響就越小。

聽力，不只是聽得到聲音，

更是與世界連結的重要能力。

參考資料

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss.

Clark, J. G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification. ASHA, 23(7), 493–500

過敏鼻塞，一定要抽血嗎？從門診實務談 IgE 過敏原檢測，家長與患者最常誤會的 4 件事。

作者：李亦倫醫師

門診裡最常聽到的一句話

「李醫師，我是不是要先抽血驗過敏原，才可以開始治療？」

不管是大人還是小孩，只要因為鼻塞、流鼻水、一直打噴嚏來看診，這幾乎是我每天都會被問到的問題。 很多人直覺認為： 👉 一定要先知道對什麼過敏，治療才有意義。

但實際上，在過敏性鼻炎的治療光譜上，事情沒有那麼單純。

今天我想依照國際權威的 ARIA（過敏性鼻炎及其對氣喘的影響）治療指引，結合我在門診的看診經驗，和大家說清楚：IgE 抽血檢查到底什麼時候是「必須」，什麼時候其實「不用急」。

一、先把症狀控制好，比「立刻抽血」更重要

如果你目前的困擾是：

• 鼻子嚴重塞住，只能張口呼吸
• 一直流鼻水、衛生紙包了一整桌
• 影響晚上的睡眠、白天的上班或上課專注力

👉 多數情況下，不需要等抽血結果出來，我們就可以（也應該）先開始治療。

ARIA 指南強調，過敏性鼻炎的第一步，是依照症狀嚴重度來處理，而不是看抽血報告。 在門診中，我常會請病人用 0～10 分來評估症狀困擾程度（VAS 評分），再依情況使用：

1. 口服抗組織胺
2. 新型鼻噴類固醇（在正確使用劑量與方式下，屬於局部作用，全身吸收率極低，臨床上相當安全）
3. 其他輔助藥物（如短期使用的去充血劑或抗白三烯素）

這些藥物的目的很單純：先讓你「好過一點」，恢復生活品質。

我都跟病人打個比方：

「現在鼻子這棟房子正在『失火』，我們的第一件事是先拿水柱『滅火』，而不是站在火場前急著研究『到底是哪一種木頭燒起來的』。」

二、IgE 驗出陽性，不代表它就是讓你發病的元兇

這是很多家長、病人最容易誤會的地方。

👉 IgE 陽性 = 身體曾經對它產生過免疫記憶（醫學上稱為「致敏化 Sensitization」）。

👉 但不等於它一定就是你「現在」症狀的原因。

臨床上很常看到：驗了 36 項過敏原，好幾項都紅字，結果病人開始「這個不敢吃、那個不敢碰」，生活變得小心翼翼。

但真正重要的是：症狀發作的時間，是否和實際接觸該過敏原有關。 例如：

• 情境 A： 抽血對「狗毛」陽性，但你家裡養了三隻狗，天天抱著睡覺卻沒事，反而是去圖書館翻舊書（塵蟎）才狂打噴嚏。
• 情境 B： 一年四季都鼻塞，卻對季節性的「花粉」陽性，對終年存在的「塵蟎」陰性。

這時候，詳細的病史詢問比檢驗數字更重要。我常說，IgE 檢測就像提供一份「嫌疑犯名單」，但真正要抓出兇手「破案」，一定要把你的生活型態、居住環境、發作時間一起納入考量，不能光看數字定罪。

三、只要考慮「減敏治療」，過敏原檢測就一定要做

前面說「不一定要立刻抽血」，但這句話有一個很重要的前提。

• 👉 如果你只是想控制症狀（吃藥、噴藥）：可以先不驗。
• 👉 但如果你想做「過敏原免疫治療（減敏治療）」：就一定要驗，而且要驗得準。

減敏治療的概念是：長期、規律地給予身體「確定的過敏原」（透過舌下錠或注射），讓免疫系統慢慢習慣，學會不要大驚小怪。

如果連「敵人是誰」都沒有確認清楚，那減敏治療就只是亂槍打鳥，不但效果差，也浪費了長達兩三年的治療時間與金錢。所以在臨床上，只要病人有強烈意願想「治本」討論減敏治療，特異性 IgE 抽血就是必要檢查。

四、不是只有「有或沒有」，過敏原檢測也有「進階版」

近年來，隨著精準醫療的進步，過敏檢測也出現了更精細的工具，稱為「分子過敏診斷（Component-Resolved Diagnostics, CRD）」。

傳統檢測告訴我們「你對塵蟎過敏」；但分子診斷可以進一步區分：

• 你是對塵蟎身上最強的「主要過敏原成分」（Major allergen，如 Der p 1, Der p 2）過敏？
• 還是對結構類似、導致交叉反應的「次要過敏原」過敏？

這個差別，會直接影響減敏治療的成功率。 ARIA 指南也提到，透過分子診斷，我們可以更精準地挑選適合減敏治療的患者。如果是對主要過敏原過敏，減敏治療的效果通常較好；反之，若只是次要蛋白引起的反應，效果可能有限。

這能幫助家長避免讓孩子接受不必要的長期治療。(註：並非所有患者都需要此檢測，主要用於評估是否適合減敏治療）

結語：抽不抽血，關鍵在「你想做到哪一步」

總結來說，你可以依據自己的需求來決定：

1. 想先改善鼻塞、睡個好覺 👉 不一定要立刻抽血，先配合醫師用藥控制發炎。
2. 藥物控制不佳、想找出真正過敏原、或考慮減敏治療 👉 檢測非常重要，是精準治療的基石。

當然，如果症狀嚴重或是長期使用藥物控制的反應不盡理想，我們也可以使用外科治療來改善生活品質。使用RF射頻治療，可以在門診進行下鼻甲微創手術，不需住院，對於緩解長期的鼻塞以及鼻炎症狀效果很好。

最後我也要以耳鼻喉科醫師的角度提醒： 

過敏性鼻炎與氣喘是「同一個呼吸道（United Airway）」的疾病。 尤其是小朋友，如果長期鼻炎控制不佳，未來發展成氣喘的風險確實會增加。適當的診斷與治療，不只是為了現在「不流鼻水」，也是在為孩子未來的呼吸道健康打底。

如果你或孩子長期被過敏困擾，不妨來到診所，和我們好好討論，選擇最適合你們的檢查與治療策略。

【診間衛教】耳朵裡為什麼會有水？是洗澡進水還是游泳造成的？ 一次搞懂「中耳積水」。

作者：李亦倫醫師

「李醫師，小朋友被診斷有中耳積水，是不是因為我幫他洗頭弄到水？」 「還是上禮拜去游泳造成的？」 「積水一定要吃抗生素嗎？會不會影響聽力？」

在診間，每當我告訴家長孩子有「中耳積水」時，爸媽們焦急的眼神裡總充滿了這些疑問。別擔心，今天李醫師用最白話的方式，帶大家認識這個學齡前孩子非常常見的狀況。

1. 先破除迷思：中耳裡的水，不是從外面跑進去的！

首先要請各位把拔馬麻放心，中耳積水跟洗澡、游泳耳朵進水完全沒有關係。

我們的耳朵構造很精妙，耳膜就像一道緊閉的大門，把外耳和中耳隔開。除非耳膜破了，否則洗澡水頂多只會停留在外耳道（耳屎住的地方），是流不進去耳膜後面的中耳腔的。

那水是從哪裡來的？ 答案是：從身體裡面「分泌」出來，卻排不掉的。

這要講到一個關鍵構造——耳咽管。

🔍 李醫師的「浴室理論」： 試著想像中耳腔就像是一間沒有窗戶的浴室。

浴室的牆壁（黏膜）會分泌水氣。

浴室的地板有一個排水孔，連接著一根管子通到客廳（鼻腔後方），這根管子就是「耳咽管」。

正常情況下，我們吞口水、打哈欠時，排水孔會打開，把水排到鼻腔，順便讓空氣進來浴室通風。 但如果排水孔堵住了（例如感冒、鼻過敏、鼻竇炎），或者是客廳淹大水（鼻涕倒流），浴室的水排不出去，空氣也進不來，久了這間浴室就會積水，甚至變成黏黏的髒水。

所以，中耳積水，其實是因為「鼻子」和「耳咽管」生病了！

2. 孩子為什麼會聽不清楚？

當浴室（中耳腔）充滿了水，聲音傳導就會出問題。

正常的中耳充滿空氣，聲音振動耳膜傳進去很輕鬆。但如果裡面都是水，就像你在游泳池水底想聽岸上的人講話一樣，聲音會變得悶悶的、聽不太清楚。

這就是為什麼孩子會有這些表現：

看電視越開越大聲。

叫他名字好像沒聽到或是反應慢半拍。

孩子說耳朵感覺「悶悶的」、「塞塞的」。

3. 誰是幕後黑手？（案例分享）

有個小學三年級的樂樂來看診。他並沒有耳朵痛，只是覺得「聽電視聲音變小了」。 檢查後發現，樂樂雙耳都有積水。

原因出在哪？ 原來樂樂有一個超級大的「腺樣體」（位於鼻孔最後方的一團淋巴肉），加上長期的鼻過敏和之前的感冒，這個腫大的腺樣體直接把耳咽管的開口堵死了！

治療過程： 既然知道源頭在鼻子，我們針對樂樂的過敏和腺樣體發炎進行治療（口服藥物 + 鼻噴劑）。幾個禮拜後，耳咽管通暢了，積水自然消退，聽力也就回來了。

4. 家長最關心的 Q&A

Q1：中耳積水一定要吃抗生素嗎？

A：不一定，要看有沒有「細菌感染」。

急性中耳炎（痛、發燒、耳膜紅腫）： 這時候通常有細菌在作怪，積的是膿，需要吃抗生素殺菌。

單純中耳積水（不痛、沒發燒、只是聽力悶）： 如果是感冒後留下的清澈積水，或是過敏引起的，抗生素不一定有效。這時我們更傾向治療鼻子（改善過敏、用鼻噴劑），給耳朵一點時間自己排水。

Q2：如果不痛，可以不理它嗎？

A：千萬不行！請務必追蹤。

雖然孩子不痛，但「聽力」正受到影響。 學齡前的孩子正在學講話（ㄅㄆㄇ、ABC的發音），如果長期聽不清楚，會影響咬字和語言發展。 更嚴重的是，如果積水太久（超過三個月），液體會變得很黏（像膠水一樣），甚至導致耳膜塌陷、沾黏，這時候就可能造成永久性的聽力損傷。

Q3：要追蹤多久？什麼時候需要手術？

A：黃金觀察期是「三個月」。

統計顯示，90% 的中耳積水在三個月內會自己消退。 但如果您的孩子：

積水持續超過三個月都沒好。

聽力檢查發現聽力變得很差。

耳膜已經開始塌陷。

這時候，我們就會建議手術介入。

這裡附上正常耳膜以及中耳積水合併各種耳膜變化的照片。

Q4：手術要做什麼？很可怕嗎？

A：是一個小型且成熟的手術。

手術主要有兩個目的：

裝通氣管：在耳膜上裝一個極小的管子（像一個人工的小窗戶），讓積水流出來，讓空氣進去。

處理源頭：如果是腺樣體太大堵住路口，通常會建議順便切除腺樣體。

這對小朋友來說需要全身麻醉，但恢復很快，傷口很小，通常術後當天或隔天就能回家，也不會影響免疫力。

👨‍⚕️ 李醫師的溫馨小提醒

如果你發現孩子感冒後，雖然燒退了，但講話變得很大聲、電視越開越亮、或是反應變得遲鈍，請不要罵他不專心，他可能是耳朵「淹水」了。

記得一個原則：要治好耳朵的水，往往要先顧好鼻子。 多喝溫水、控制好鼻過敏、感冒時好好把鼻涕吸乾淨，都能幫助耳咽管保持暢通喔！

覺得這篇文章有幫助嗎？歡迎分享給身邊有小朋友的家長！ 如果有相關疑問，也歡迎到林口微笑親子耳鼻喉科找我聊聊。

最後，這個文章的內容我做了一個投影片（每四秒自動播放），給大家參考。

補充：先前的衛教文章，內容比較複雜，也給大家參考。
為什麼會中耳積水？

(本文內容僅供衛教參考，實際病情請務必諮詢專業醫師)

耳石脫落 BPPV —— 暈到天旋地轉的真相與治療

作者｜李亦倫 醫師

林口微笑親子耳鼻喉科診所

一、什麼是「耳石脫落」？

你是不是曾經一轉頭、或早上從床上坐起來時，覺得整個世界都在旋轉？

這種短暫、強烈、讓人想抓緊床沿的暈眩感，很可能就是俗稱的「耳石脫落」，正式名稱是 良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV, Benign Paroxysmal Positional Vertigo）。

二、為什麼會耳石脫落？

人類的內耳除了耳蝸（Cochlea）負責聽覺之外，也有個負責平衡的前庭系統，就像人體的陀螺儀。

它主要由兩個部分組成：

前庭（Vestibule）：偵測重力以及直線加速度。

三個半規管（Semicircular Canals）：偵測旋轉加速度（角加速度）。

在前庭中，有兩個小構造叫做橢圓囊（Utricle）和球囊（Saccule），上面有一層「耳石膜」，黏著許多微小的「耳石」（碳酸鈣顆粒）。

這些壓在耳石膜上的耳石，原本乖乖地幫我們偵測重力以及直線加速度方向，但有時候（例如年紀增加、感染、外力撞擊或其他不明原因），耳石會「掉下來」，進而滾進旁邊的半規管裡。

想像半規管像三條彎彎的水管，耳石就像小彈珠掉進去，當你轉頭或躺下時，小彈珠在水中滾動，刺激平衡神經，大腦就「誤以為」你在旋轉 —— 這就是眩暈發作了！

半規管的功能，原本就是讓我們大腦感知旋轉角加速度，而這些滾進來的耳石，因為放大了半規管內容物的慣性，攪亂了一池春水。

原本正常轉動頭部，會讓半規管裡面的內淋巴液流動，藉此興奮半規管的感覺接受器。但是這個內淋巴液流動，被滾進來的耳石"放大"動能，因此旋轉的力道也被放大，導致只是頭轉了一下，大腦卻以為轉了好多下。

耳石從橢圓囊脫落，掉入半規管中，引發BPPV。

三、如何診斷耳石脫落？

耳鼻喉科醫師會根據兩個條件診斷：病史＋因頭位變化而誘發的特定眼震。

病史：典型是「姿勢改變就暈，但幾十秒內就好」的眩暈

檢查時誘發的「眼震（Nystagmus）」：誘發眩暈後，我們的大腦以為頭不停的在旋轉，所以眼球會不自主地跳動，這是一種人體本能的righting reflex，在旋轉時會想要把目標物固定在視野中央。

這種眼震是診斷耳石脫落的重要線索。

因為三對半規管分別掌管不同軸的角加速度旋轉（下一段會有圖示），所以藉由不同頭位變化誘發相對應的不同眼震，是診斷BPPV的最直接證據。

但因為眩暈發作當下眼球跳動太快、患者也很不舒服，所以有時候要靠特殊儀器（如 Frenzel 眼鏡或錄影眼振儀）才能觀察或是清楚記錄。

我在診所看診時，收集了一些真實病例的眼震影片。感謝病友同意提供，讓大家可以清楚看到那十分戲劇性的眼球跳動！

四、耳石脫落的分類

根據耳石掉入的半規管與位置不同，會造成不同類型的 BPPV：

管沉石型（Canalithiasis）: 從橢圓囊或球囊脫落的耳石，自由的在半規管裡滾動，最常見的是後半規管，而水平半規管BPPV的眩暈以及眼震會最厲害。（依照解剖位置以及重力方向來看，滾到上半規管的BPPV機率很低。）

後半規管 BPPV（最常見）：躺下或起床時會突然天旋地轉。

水平半規管 BPPV：翻身或轉頭時暈眩明顯。

頂帽沉石型（Cupulolithiasis）：耳石卡在半規管頂端，症狀持續較久、較難治療。不在這裡特別介紹。

三對半規管，分別感知不同軸的角加速度旋轉。

BPPV耳石脫落的病生理說明

上面的圖可以看到從橢圓囊脫落的耳石滾入半規管中，比較常見的是『管沉石』，這種耳石在半規管內自由滾動的狀況，也比較容易復位回去。

另外耳石黏附在壺腹嵴裡的cupula上面的是『頂帽沉石』，主要出現在水平半規管，當我們做Supine-Roll test耳石脫落測試時，會出現apogeotroic nystagmus 水平逆地性眼震。這種BPPV比較不容易一次復位成功。

通常暈眩只會持續十幾秒到一分鐘，然後慢慢恢復。

五、治療：把耳石「搖回去」

耳石脫落是物理性問題，治療的關鍵就是「讓小石頭回家」。

目前最有效的治療方法是 耳石復位術（Canalith Repositioning Maneuver）。

醫師會依照耳石的位置，帶領患者做一系列的頭部動作，利用重力把耳石「搖」回橢圓囊。

耳石復位的重點是，要先確定是哪一種以及哪一個半規管的耳石脫落，再來就是復位是利用重力把耳石滾回去橢圓囊，所以速度不能太慢，不然耳石『滾』不回去。

水平半規管：

如果是一般的管沉石，只要一路往比較不暈的那一邊轉，就能復位。（參考NEJM影片，Video 6就是在說明，病患有右側水平半規管耳石脫落，進行BBQ手法來復位。影片中的卡通圖，是從執行醫師的視角，由病患頭頂看水平半規管。）

後半規管：

是最常見的BPPV，一般在門診我們利用Dix-Hallpike Maneuver確認是那一邊的後半規管耳石脫落，就可以直接執行Epley手法復位。而Semont法相對簡單，如果在家裡復發，確定了是同樣一側的後半規管，可以依照醫師建議在家裡自己嘗試看看。

Epley法

Semont法：動作需夠快，才能把耳石『甩』回去橢圓囊。有些患者可在醫師指導下於家中進行。

⚠️ 提醒：

請務必在醫師指導下進行復位。動作錯誤可能造成暈眩加劇或跌倒受傷。

若症狀太強烈，醫師也會先給藥物緩解，之後再進行復位。

六、會不會復發？

耳石隨時間可被吸收，有些BPPV即使沒做復位，症狀幾週內就會緩解。

但若再有新耳石掉落，也可能復發，這是常見現象。

別擔心，重新復位即可。

七、延伸學習

如果想要更了解BPPV的病生理，可以看看我之前寫的臨床筆記。
耳石脫落BPPV的各種眼振以及耳石復位

結語

耳石脫落雖然讓人暈到懷疑人生，但其實是良性且可治療的問題。

只要正確診斷與復位，大多數病人當場就能改善。

如果你或家人有「一轉頭就暈」的情況，請不要忍耐或自行嘗試復位，讓耳鼻喉科醫師幫你把「世界搖回正的方向」吧！