認識孩子睡眠呼吸的大敵人： 腺樣體肥大

孩子睡覺打呼，不一定只是睡得熟——從一段睡眠影片看兒童腺樣體與扁桃體肥大

作者：李亦倫醫師

文章分類：診間故事／兒童耳鼻喉／睡眠呼吸障礙

那天，診間走進一位小學三年級的妹妹。

媽媽顯然已經做了不少功課。才剛坐下來，她就告訴我，妹妹從小打呼聲就很明顯，睡覺時還會磨牙。即使沒有感冒，也常常睡得很淺，整晚翻來覆去。

接著，媽媽拿出手機裡事先錄好的影片。

畫面中的妹妹已經熟睡，嘴巴卻一直張開呼吸。打鼾聲不只是偶爾幾聲，而是又大聲、又持續。有時呼吸似乎停頓了一下，接著才用力吸一口氣。

在診間裡，爸媽拍下來的睡眠影片常常很有幫助。它不能取代正式的睡眠檢查，卻能讓我們看見孩子離開診間、真正睡著之後的樣子。

看到這裡，我心裡已經大致有了一張藍圖：這不是單純「睡得很熟」，而是很典型的睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing, SDB），也需要進一步評估是否已經達到阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）。

我繼續問媽媽：

「白天會不會很難叫醒、精神不好，或是特別容易生氣？」

「上課注意力如何？生長曲線有沒有落後？」

「晚上有沒有尿床？平常是否常合併鼻竇炎、中耳炎或中耳積水？」

兒童的睡眠呼吸障礙，白天不一定表現成打瞌睡。有些孩子反而會變得比較躁動、易怒，看起來像注意力不集中或過動。這也是為什麼，醫師不能只問一句「白天會不會想睡」就結束。

張嘴看得到的扁桃體，和藏在鼻腔後方的腺樣體

我先請妹妹把嘴巴張開。

從口咽檢查看過去，兩側的腭扁桃體明顯肥大，已經占掉不少咽喉的呼吸空間。

不過，腺樣體和大家平常說的「扁桃腺」位置不一樣。

腭扁桃體長在口咽兩側，張嘴通常看得到；腺樣體又叫咽扁桃，藏在鼻腔最後方的鼻咽部，單靠張嘴是看不到的。

妹妹九歲，經過適當說明和引導後，願意配合做軟式鼻咽喉內視鏡檢查。

內視鏡先通過前鼻腔。她的下鼻甲沒有明顯腫脹，前段鼻道也沒有嚴重阻塞。等鏡頭慢慢往後移動，來到後鼻孔與鼻咽交界處時，答案就很清楚了：肥大的腺樣體幾乎占滿後鼻孔通往鼻咽的空間。

前面有肥大的腺樣體，後面又有肥大的腭扁桃體，孩子睡著後肌肉張力下降，原本就不寬的上呼吸道自然更容易變窄。

這位妹妹的臨床表現與內視鏡所見都高度懷疑腺樣體、扁桃體肥大合併阻塞型睡眠呼吸中止症，因此我開立轉診單，請她到醫院接受完整的睡眠與手術評估。

哪些表現，可能和腺樣體或扁桃體肥大有關？

最常被家長注意到的，當然是打呼與張口呼吸。但孩子可能出現的表現，其實比想像中更多。

睡覺時，可能會有：

• 一週好幾晚持續打呼，而不是只有感冒那幾天
• 張口呼吸、呼吸費力，胸口或肚子起伏很大
• 呼吸停頓、突然喘氣，或翻身後才重新順暢呼吸
• 睡得不安穩、滿頭大汗，喜歡趴睡或把脖子伸得很直
• 磨牙、夜尿或尿床

其中磨牙和夜尿都不是睡眠呼吸中止症的專屬症狀，不能只靠其中一項就下診斷；但如果同時有習慣性打呼、張口呼吸或呼吸停頓，就值得一起告訴醫師。

白天則可能出現：

• 早上很難叫醒、口乾或頭痛
• 白天精神不濟，也可能反而變得躁動、易怒
• 注意力、學習表現或情緒受到影響
• 食慾、生長速度或體重變化需要留意

鼻子與耳朵也可能留下線索：

• 長期鼻塞、鼻音重、張口呼吸
• 反覆或久拖不癒的鼻竇炎症狀
• 中耳積水、耳悶、聽力忽好忽壞，或電視越開越大聲

有些長期鼻阻塞的孩子會出現嘴巴常開、上顎較窄、齒列咬合或臉型改變，過去常被稱作「腺樣體臉」。不過，臉型與咬合受到遺傳、口腔習慣與生長等多重因素影響，不能只看外觀就認定是腺樣體肥大；若已經有咬合或顏面生長疑慮，耳鼻喉科與兒童牙科／齒顎矯正的共同評估會比較完整。

診間通常會怎麼檢查？

第一步還是病史。

打呼一週有幾晚？持續多久？有沒有呼吸停頓、喘氣、夜尿？白天的情緒、注意力與生長如何？孩子是否有鼻過敏、氣喘、肥胖、顱顏異常、神經肌肉疾病或其他共病？這些資料會影響後續檢查與治療選擇。

爸媽若能錄到一至兩分鐘的睡眠影片，可以一起帶來。畫面最好同時拍到孩子的臉、胸口與肚子，讓醫師看得到呼吸聲、張口呼吸和呼吸用力的程度。

接著是口咽與鼻腔檢查。醫師會評估扁桃體大小、鼻中隔、下鼻甲與鼻腔分泌物。能夠配合的孩子，可用軟式鼻咽內視鏡直接查看腺樣體占據後鼻孔的程度，也能同時排除其他鼻腔或鼻咽病灶。

若孩子有中耳積水、聽不清楚或反覆中耳炎，也可能需要耳鏡、鼓室圖與聽力檢查。側位鼻咽X光可在部分無法配合內視鏡的情況下提供資訊，但鼻竇電腦斷層並不是單純評估腺樣體肥大的例行檢查。

每個孩子手術前，都一定要做睡眠檢查嗎？

不一定。

整夜多項睡眠檢查（polysomnography, PSG）仍是確認兒童阻塞型睡眠呼吸中止症與判斷嚴重度的標準檢查，但並不是每一位有明顯腺樣體、扁桃體肥大的孩子，在轉介手術評估前都必須先做。

依目前兒童扁桃體手術臨床指引，以下情況會特別建議安排PSG：

• 準備接受扁桃體手術且未滿兩歲
• 有肥胖、唐氏症、顱顏異常、神經肌肉疾病、鐮刀型紅血球疾病或黏多醣症等高風險狀況
• 家長描述的嚴重程度，和診間看到的扁桃體大小或檢查結果不一致
• 是否需要手術仍不確定，希望用客觀資料協助共同決策
• 需要確認OSA嚴重度，以規畫麻醉、住院觀察或術後追蹤

反過來說，一位原本健康、年齡較大的孩子，如果症狀非常典型，理學檢查也看到明顯腺樣體與扁桃體肥大，耳鼻喉科醫師可能會直接進入手術評估流程，再依醫院資源、孩子的風險與家長需求決定是否加做PSG。

手機錄音、穿戴裝置或居家血氧可以提供線索，但目前不能取代兒童的正式睡眠檢查。

治療只有開刀一條路嗎？

治療要看症狀嚴重度、阻塞位置、共病與孩子受到的影響。

如果症狀較輕，主要是鼻過敏與鼻塞，沒有明顯缺氧、呼吸停頓或嚴重白天影響，可以先把鼻過敏好好控制：生理食鹽水清潔鼻腔、規律而且正確地使用鼻內類固醇噴劑，並避開已知過敏原。2025年的系統性回顧仍支持鼻內類固醇可改善部分兒童的鼻阻塞症狀與腺樣體大小，也可能讓一部分孩子暫時不需要手術；但它不是每個孩子都有效，更不能只噴幾天就判斷成敗。

白三烯拮抗劑montelukast在部分輕度兒童OSA研究中可能有幫助，但因為有神經精神副作用警訊，不適合把它當成每一位鼻過敏或打呼孩子的例行藥物，應由醫師依個別情況評估。

抗生素則是治療細菌感染，不是拿來把單純肥大的腺樣體「吃小」。除非合併急性細菌性鼻竇炎、中耳炎等適應症，否則不需要因為腺樣體肥大就反覆吃抗生素。

如果孩子有明顯的腺樣體與扁桃體肥大，並且已確認或高度懷疑有具臨床影響的OSA，腺樣體切除合併扁桃體手術通常是第一線手術治療。手術可改善許多孩子的打呼、睡眠症狀、行為與生活品質；即使是輕度睡眠呼吸障礙，2023年的大型隨機試驗也發現，手術在症狀、行為、生活品質與血壓等次要結果上有較明顯改善，但並不是所有認知測驗都顯示差異。因此，輕症仍需要把症狀負擔、觀察追蹤與手術風險一起討論。

手術不是做完就永遠不必追蹤。肥胖、術前OSA較嚴重，或有顱顏、神經肌肉與其他共病的孩子，術後仍有殘餘OSA的機會較高。若打呼、呼吸停頓或白天症狀持續，可能需要再次睡眠檢查，並進一步評估體重管理、正壓呼吸器或其他阻塞位置。

有鼻過敏，下鼻甲要不要在手術時一起處理？

這是很多家長會問的問題。

答案不是「有鼻過敏就一起做」，而是先確認下鼻甲是不是真的持續肥大，而且已經造成鼻腔阻塞。

下鼻甲是鼻腔正常而且重要的構造，負責加溫、加濕與過濾吸入的空氣。如果孩子在規律使用鼻內類固醇、處理過敏與確認噴藥方式後，仍有明顯鼻塞，內視鏡也確認下鼻甲肥大，才會考慮以射頻、雷射、微創減積等保留黏膜的方式處理。

目前兒童研究顯示，下鼻甲減積對「藥物治療後仍持續鼻塞、且確有下鼻甲肥大」的孩子可能有效，但不同術式之間還沒有足夠證據證明哪一種對所有孩子最好。因此是否與腺樣體、扁桃體手術同時進行，應依每個孩子的阻塞位置個別決定。

像這位妹妹，內視鏡看到的下鼻甲並沒有明顯腫大，真正的阻塞在後方腺樣體與口咽扁桃體，就沒有因為「反正都要麻醉」而順便處理下鼻甲的理由。

李醫師想提醒爸媽

孩子睡覺打呼，有時只是感冒期間鼻塞；但如果一週好幾晚都在打呼，還合併張口呼吸、呼吸停頓、睡不安穩，或白天情緒與注意力改變，就不該只用一句「他從小就這樣」帶過。

那段媽媽存在手機裡的影片，沒有複雜的儀器，也沒有漂亮的檢查數字，卻讓我們看見一個孩子每晚都在努力呼吸。

治療的目的，不只是讓房間安靜一點。

而是讓孩子能好好睡覺、好好呼吸，也讓白天的她，有力氣好好長大。

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醫療資料參考（更新至2026年7月）

1. AAO-HNSF：Clinical Practice Guideline—Tonsillectomy in Children (Update), 2019
2. Redline S, et al. Adenotonsillectomy for Snoring and Mild Sleep Apnea in Children. JAMA, 2023
3. American Thoracic Society：Persistent Post-adenotonsillectomy OSA in Children, 2024
4. AAO-HNSF：Clinical Practice Guideline—Otitis Media with Effusion, 2016
5. Topical nasal steroids for adenoid hypertrophy in children: systematic review and meta-analysis, 2025
6. Efficacy and safety of turbinate reduction surgery in children: systematic review, 2024

本文為一般衛教，不能取代個別診療。兒童的症狀、共病與檢查結果不同，實際治療請與兒童耳鼻喉科或睡眠專科醫師討論。

大阪環球影城一日攻略

作者：李亦倫

📝 寫在前面：USJ 購票與行前 5 大重點

先確認快速通關，再購買入園門票

USJ 的入園門票通常相對容易買到，真正容易售罄的是熱門日期的 Universal Express Pass。
建議先到 USJ 官方售票網站，或 KKday、Klook 等平台確認：
當天是否還有快速通關；包含哪些遊樂設施；任天堂世界或哈利波特園區的指定入場時間；各項設施的指定搭乘時段。

確認快速通關的內容和時間可以接受，再把快速通關與入園門票一起買齊。
不要等到出發前一週才處理。熱門暑假日期不但可能售罄，剩餘方案的時間帶也可能不理想，第三方平台價格甚至會高得讓人買不下手。

大孩子家庭，可以優先考慮 Express Pass 8

如果孩子已經不是幼兒，也能接受幾項稍微刺激的設施，我會優先推薦 Universal Express Pass 8。
快速通關票券會清楚列出：
指定時間進入的熱門園區；必須按照時間搭乘的遊樂設施；
可以自行選擇的 Choice A、Choice B 設施；沒有指定時間、可在營業時間內自行安排的設施。

官方也特別提醒，Express Pass 同時包含「指定時間」與「未指定時間」的設施，指定時段必須依票面時間前往。
買好 Express Pass 8 之後，其實一整天的主架構就已經排好了。剩下只要把用餐、購物和表演穿插進去，不必到現場才一邊看地圖、一邊討論下一站要去哪裡。
至於價格，會依日期、方案、匯率及購買平台浮動，旺季尤其明顯。與其只比較價格，更重要的是確認指定時段和設施組合是否適合全家。

不必凌晨搶整理券，但仍建議開園前抵達

有了包含熱門園區指定入場時段的快速通關，就不必為了搶任天堂世界整理券，清晨甚至凌晨到門口排隊。
部分 Express Pass 本身就包含熱門園區的預約入場資格，可以確保進入指定區域。
我們當天在開園前抵達，約 08:50 開始進行安檢並陸續入園。進場後就按照票券上的時間安排，在不同園區之間移動，整天幾乎照表操課。

提早到場的好處是：
第一個指定設施前仍有時間拍照、購物；可以先玩 Express Pass 沒有涵蓋的設施；不會因安檢或入口人潮，錯過第一個指定時段。

另外，USJ 實際開園時間可能臨時調整，不一定完全等同官網標示時間，當天仍要預留緩衝。

餐廳提早安排，避開正中午人潮

USJ 的餐廳制度和東京迪士尼不完全相同，但也不是所有餐廳都只能現場排隊。
目前部分餐廳提供：
Priority Seating 線上優先候位：通常可於入園日前一個月起預約；
當日現場登記；
Virtual Queue 虛擬候位：登記後可以先到附近活動，輪到時再回餐廳；部分快速服務餐廳則提供行動點餐。

我們選擇在上午 11 點出頭就進入三根掃帚餐廳，成功避開正午用餐高峰。
盛夏造訪 USJ，餐廳不只是吃飯的地方，也是重要的休息站。提早用餐，可以避開排隊、吹冷氣、補充水分，也能為下午的任天堂世界保留體力。

園區內猶豫沒買的商品，機場還有最後補貨機會

關西機場第一航廈國際線安檢及出境後，設有官方 Universal Studios Store，營業時間會配合航班調整。
如果在園區裡因為行程太趕，或某件商品猶豫太久沒有下手，抵達機場後還有一次補買的機會。（哈利波特園區的會動的 #貓頭鷹嘿美Hedwig，機場USJ Store有賣！）

不過仍要注意：
熱門限定商品可能缺貨；真正非常喜歡的園區限定商品，還是在 USJ 看到時就買比較保險。

大阪環球影城一日實戰：盛夏的 USJ，買 Express Pass 8 真的不是浪費錢

這次大阪環球影城，我們事先在 KKday Japan 購買了 Universal Express Pass 8。
買之前看到價格，確實會稍微猶豫一下；但實際走完整天之後，我的結論很明確：
暑假旺季、氣溫炎熱，又不想把寶貴時間浪費在大太陽下排隊，Express Pass 8 很值得。

快速通關裡有一部分設施已經指定好入場與搭乘時間，所以整天不用一直研究接下來該去哪裡，基本上就是照表操課。雖然少了一點隨興，但對帶孩子的家庭來說，反而能大幅降低排隊、迷路和意見分歧的時間。

而且大阪七月的太陽真的不是開玩笑的。

花錢買快速通關，某種程度上不是買特權，而是買時間、體力，以及避免全家在排隊區被烤熟之後互相埋怨的和平。XD

08:50 開始安檢，第一站直奔哈利波特園區

我們在上午九點開園前抵達，但當天大約到 08:50 才開始開放安檢和入場。

進場後就按照原本規畫好的劇本，直接前往 哈利波特魔法世界。

早上的霍格華茲園區相對舒服，我們先輕鬆逛街、拍照和購物，再依照快速通關指定的時間，搭乘兩個設施：

• Flight of the Hippogriff｜鷹馬的飛行
• Harry Potter and the Forbidden Journey｜哈利波特禁忌之旅

鷹馬的飛行比較適合作為暖身；哈利波特禁忌之旅則是非常完整的沉浸式體驗。即使已經知道自己身在遊樂園裡，搭乘途中仍會有好幾個瞬間，真的像跟著哈利一起飛進電影世界。

搭完之後，我們沒有急著離開，而是回頭慢慢逛商店，接著拿著魔杖和咒語地圖，尋找園區裡可以施展魔法的位置。

看孩子拿著魔杖一本正經地揮動，等著櫥窗裡的物品產生反應，這種互動體驗，有時候比大型遊樂設施更容易留下旅行記憶。

11 點提早進三根掃帚，成功避開午餐人潮

我們大約十一點出頭，就先到 三根掃帚餐廳 用餐。

這個決定非常正確。

在樂園裡，午餐最好不要等到十二點才開始找，因為到時候不只是熱門遊樂設施排隊，連餐廳也會一起塞滿。

提早吃飯的好處是：
吃飯不用排太久、室內可以吹冷氣，也有時間補水休息。等正中午人潮湧進餐廳時，我們已經吃飽，準備前往下一區。

下午第一個挑戰：The Flying Dinosaur

我們的快速通關規定下午兩點進入 SUPER NINTENDO WORLD｜超級任天堂世界。在那之前，先到侏羅紀公園園區，使用 Choice A 裡的：
The Flying Dinosaur｜飛天翼龍

這應該是整個 USJ 最刺激的遊樂設施之一。

人在好萊塢區或紐約區，都可能聽到遠方傳來乘客的尖叫聲，還沒有上去，心理壓力就先建立完成了。XD

原本妹妹非常有信心，希望全家一起搭乘，結果媽媽和哥哥堅持拒絕。
打死不上。
最後只剩下我和妹妹兩個人真的走進去。

飛天翼龍不是一般坐姿雲霄飛車。座椅固定之後，整個人會被翻轉成面朝地面的飛行姿勢，就像被翼龍從背後抓起來，在園區上空高速飛行。

USJ 官方介紹指出，設施最高處約離地 50 公尺，最高時速約 95 公里，途中會以飛行姿勢高速下降並進行 360 度翻轉；官方所列搭乘時間約三分鐘。(USJ)

網路上雖然有人討論它的 G 值，但我沒有找到 USJ 或設施製造商公布的可靠最高 G-force 數據，所以不能負責任地寫「超過幾個 G」。但從高速俯衝、倒轉與連續方向變化來看，身體承受的加速度感確實非常明顯。

眼鏡族的重要提醒

我當時詢問工作人員後，原本以為把眼鏡戴好即可，但實際搭乘時，強風和翻轉讓我一直擔心眼鏡會飛出去，最後竟然全程用手抓著眼鏡。

結果手沒辦法好好抓握把，心理上反而更可怕。XD
事後回想，這不是最好的做法。

近視族較穩妥的選擇是：

• 改戴隱形眼鏡；
• 使用牢靠的運動型眼鏡固定帶；
• 或依現場工作人員指示，把眼鏡連同其他容易掉落的物品寄放。

不建議在高速設施中把眼鏡拿在手上。最重要的還是遵守當天工作人員的安全指示，不要自行判斷。

但如果問我值不值得搭？
值得。

飛過第一段高速下降後，緊張會逐漸轉成興奮。尤其從高處看到整個園區的那一瞬間，真的有一種「我正在被翼龍抓著飛」的荒謬感。

14:00 進入超級任天堂世界，入口就先塞了近 20 分鐘

我們抓兩點前前往 SUPER NINTENDO WORLD，原本以為有快速通關就能直接順利進入，沒想到光是園區入口就塞了將近二十分鐘。

因為任天堂世界並不是所有人都可以隨時自由進出。尖峰時段通常需要園區整理券、抽選券，或持有包含指定入場時間的快速通關。即使已經取得入場資格，同一時段大量旅客一起進場，入口還是可能形成明顯人潮。

真正走進園區後，只能用四個字形容：
人山人海。

但場景也確實非常精彩。水管、磚塊、金幣、碧姬公主城堡和遠處的庫巴城堡，整個空間像是把電玩畫面實體化。

我們依照指定時間，陸續搭乘：

• Mario Kart: Koopa’s Challenge｜瑪利歐賽車：庫巴的挑戰書
• Yoshi’s Adventure｜耀西冒險
• Mine Cart Madness｜咚奇剛的瘋狂礦車

瑪利歐賽車的重點是互動與場景，不是速度；耀西冒險則非常溫和，適合較小的孩子，也適合大人在炎熱下午暫時坐下來休息。

整體而言，我覺得任天堂世界的大部分設施偏向親子與幼兒友善。XD

三個設施裡，比較能讓腎上腺素稍微分泌一下的是咚奇剛礦車。它仍不是飛天翼龍那種極限刺激，但視覺設計、突然加速和斷軌效果更有驚喜感。

因此，大孩子進入任天堂世界後，我會建議優先保留體力給 Donkey Kong。

傍晚小小兵，晚餐後再戰侏羅紀公園

離開任天堂世界後，傍晚依照指定時間搭乘：
Illumination’s Villain-Con Minion Blast｜小小兵瘋狂乘車遊

這是一個比較輕鬆、適合全家一起玩的互動設施。經過飛天翼龍和任天堂世界的人潮洗禮後，這時候玩一個不需要太多心理建設的設施，正好讓大家緩一口氣。

之後就是隨性散步、逛商店和簡單吃晚餐。

原本以為今天的刺激設施已經差不多結束，沒想到妹妹仍然意猶未盡，強烈要求挑戰：
Jurassic Park – The Ride｜侏羅紀公園乘船遊

媽媽依然堅持打死不搭。
最後由我、哥哥和妹妹一起上船。

這是我非常喜歡的一個經典設施。

如果看過《侏羅紀公園》第一集，搭乘時真的會出現「自己變成電影裡遊客」的即視感。前段像是在參加一場正常的恐龍園區觀光行程，接著警報響起、設施失控、恐龍逃脫，遊船逐漸進入危險區域。

它對電影場景與氣氛的還原程度很高。

最後霸王龍出現，船直接從高處俯衝而下，瞬間失重加上大量水花，真的非常過癮。USJ 官方資料顯示，最後的落差約為 25.9 公尺。(USJ)

對我來說，它不只是刺激，而是一個真正有「故事」的設施。

全家第一次沒有快速通關：排隊搭大白鯊

因為 Choice A 和 Choice B 都已經分別用在飛天翼龍和侏羅紀公園，最後我們四個人第一次沒有使用快速通關，正式排隊搭乘：
JAWS｜大白鯊

相較於新式設施，大白鯊帶有一種老派電影樂園的魅力。船長的表演、爆炸、水面突然出現的鯊魚，以及遊客明知道是機械裝置卻還是願意跟著尖叫的氣氛，都很有趣。

最後再看了一場表演，結束這一天的環球影城旅程。

從開園前一路待到晚上，確實很累，但因為大部分核心設施已經事先排好時間，並沒有把大量體力浪費在烈日下的排隊區。

我對 Express Pass 8 的實際結論

如果完全不敢搭任何刺激設施，Express Pass 8 未必最適合。

但只要全家不排斥其中少數幾個刺激型設施，或可以像我們一樣分組行動，我會認為：
直接買 Express Pass 8，整體效益最高。

原因不是單純「玩得比較多」，而是：

• 熱門園區入場時間已經確定；
• 核心設施不用長時間排隊；
• 可以事先安排吃飯和休息；
• 家庭成員的體力比較容易控制；
• 在盛夏的大阪，不必站在大太陽下排到懷疑人生。

而且一定要提早購買。
熱門日期越接近，選擇通常越少，價格也可能因平台方案、匯率或供應狀況變得很不漂亮。先確認官方票券內容、指定時間與適用設施，再透過可靠平台購買，才不會臨時被高價方案綁架。

這次從霍格華茲、飛天翼龍、任天堂世界、小小兵，一路玩到侏羅紀公園和大白鯊，幾乎把全家不同程度的膽量都測試了一遍。

最後得到的家庭分級大概是：

• 媽媽：安全第一，刺激設施免談。
• 哥哥：可以玩，但要看是哪一個。
• 妹妹：什麼都敢挑戰，而且會一直拉爸爸下水。
• 爸爸：原本以為自己是在陪小孩，最後才發現真正需要心理建設的人是自己。XD

無聲的敵人：甲狀腺乳突癌 簡介

原本只是想讓太太放心，躺上超音波檢查床後，卻意外發現了自己的甲狀腺腫瘤

作者：李亦倫醫師

前幾天，好朋友L傳訊息給我。

他的太太在脖子上摸到一顆腫塊，心裡有些不安，想請我幫忙看看。

我安排她到診所，親自替她做頭頸部超音波。她摸到的那顆腫塊，影像上比較像是反應性淋巴結：外形偏橢圓、內部結構尚稱規則，也保留了正常的脂肪門。
另外，在甲狀腺裡也看見幾顆小結節。

甲狀腺結節在成人相當常見，女性尤其不少。多數結節並不是癌症；頸部淋巴結也可能因為感冒、鼻咽或口腔發炎而暫時腫大。因此，是否需要穿刺或進一步處理，不能只看大小，還要一起評估超音波特徵、症狀、病史及後續變化。

以她當時的影像來看，並沒有明顯危險特徵，可以先不用太緊張，安排幾個月後再用超音波確認是否有變化。

為了讓太太安心，L半開玩笑地說：

「不然阿倫，你也順便幫我掃一下。看看我是不是也有淋巴結或甲狀腺結節，讓她放心一點。」

於是，他躺上了檢查床。

探頭放下去後，我突然安靜了

當超音波探頭移到左側甲狀腺時，螢幕上出現了一顆超過一公分的結節。

那不是一顆讓人可以輕鬆帶過的結節。

它呈現異質性低回音，裡面還有細小的強回音點，影像上需要懷疑微鈣化。再把探頭往同側頸部移動，我看見兩顆相連的腫大淋巴結，其中一顆長徑超過2.5公分；淋巴結內部的回音，和甲狀腺裡的結節有些相似。

這樣的組合，必須高度懷疑甲狀腺乳突癌合併頸部淋巴結轉移。

原本只是臨時起意，想用自己的檢查讓太太安心，沒想到躺上檢查床的人，反而成了真正需要進一步處理的那一位。

那幾秒鐘，我的腦中閃過很多想法，心想如何告訴好友這件事。

我是醫師，但躺在面前的也是多年的朋友。影像看見了，該說的話不能避開；可是要怎麼說，才不會讓「癌症」兩個字，瞬間壓垮他？

「預後很好」，不是代表可以不理它

我想起以前在醫學中心接受訓練時，老師曾在甲狀腺手術檯旁告訴我們：

「如果一輩子一定得面對一種癌症，分化良好的甲狀腺乳突癌，通常是相對有機會好好治療的一種。」

這句話當然不是說罹患甲狀腺癌沒關係，更不是要輕忽癌症帶來的恐懼。

它真正想表達的是：甲狀腺乳突癌多半生長較慢，對手術及後續治療的反應良好。即使已經轉移到頸部淋巴結，許多患者經過適當治療後，仍有很好的長期預後。

目前的AJCC分期也很特別。對未滿55歲的分化型甲狀腺癌患者而言，只要沒有遠端轉移，不論腫瘤大小或是否有頸部淋巴結轉移，通常都歸在第一期；即使已經有肺部或骨骼等遠端轉移，才歸為第二期。這樣的分期方式，正反映出年輕患者整體相對良好的疾病特異性存活率。

不過，分期早並不等於不需要治療。

尤其當影像已經出現明顯可疑的頸部淋巴結時，處理方式就和單純、低風險的小型甲狀腺結節完全不同。

我對L說：

「這顆不像一般可以先放著觀察的結節，而且旁邊的淋巴結也需要一起確認。我建議直接到醫院，安排完整的穿刺、術前評估，再由甲狀腺手術團隊接手。」

說完之後，他沉默了一下，點點頭。

至少，當不確定的恐懼有了下一步，人就不會只能站在原地胡思亂想。

甲狀腺乳突癌會有哪些症狀？

甲狀腺乳突癌最常見的情況，其實是「沒有症狀」。

許多人是在健康檢查、頸部超音波、電腦斷層或其他影像檢查中意外發現。抽血檢查的甲狀腺功能也常常完全正常，所以不能因為TSH、T4正常，就認為結節一定沒有問題。

可能出現的表現包括：

• 頸部或甲狀腺位置摸到無痛腫塊
• 頸部淋巴結持續腫大
• 腫塊逐漸變大或質地較硬
• 聲音沙啞，尤其持續數週沒有改善
• 吞嚥卡住、呼吸不順或頸部有壓迫感
• 少數人可能出現頸部疼痛

這些症狀並不代表一定是甲狀腺癌，但如果腫塊持續存在、逐漸長大，或合併聲音改變、吞嚥及呼吸症狀，就不適合只靠自己觸摸觀察。

超音波到底在看什麼？

超音波評估甲狀腺結節，看的不只是「幾公分」。

醫師會注意：

• 結節是實心、囊性，還是兩者混合
• 回音是否明顯偏低
• 邊緣是否不規則
• 是否呈現「高大於寬」
• 有沒有點狀強回音或疑似微鈣化
• 是否侵犯甲狀腺外的組織
• 頸部淋巴結是否出現異常變化

可疑淋巴結的特徵，包括變得較圓、脂肪門消失、出現囊性變化、鈣化、皮質異常高回音或周邊血流增加。

因此，淋巴結是良性還是惡性，不能只用1公分或1.5公分當作唯一界線。影像外觀、所在位置及臨床情境，往往比單一尺寸更重要。

發現可疑結節後，需要做哪些檢查？

一、甲狀腺及全頸部超音波

除了評估甲狀腺結節，也要把中央區及兩側頸部淋巴結一起檢查。
若已經懷疑是甲狀腺癌，術前完整的頸部超音波會直接影響手術規畫。

二、超音波導引細針穿刺

細針穿刺是確認甲狀腺結節性質的重要檢查。
依2023年歐洲甲狀腺學會結節指引，是否穿刺應依超音波風險分級及結節大小決定，不是每一顆結節都要穿刺；但像L這種超過一公分、具有低回音及疑似微鈣化的高疑慮結節，就應積極取得細胞學診斷。
若頸部淋巴結也有可疑特徵，2025年美國甲狀腺學會建議：最短徑超過8至10毫米，而且診斷結果會改變治療計畫時，應接受超音波導引穿刺。必要時也可檢驗穿刺液中的甲狀腺球蛋白，協助判斷是否為甲狀腺癌轉移。

三、抽血檢查

通常會先檢查TSH及甲狀腺功能，但這些數值主要用來了解甲狀腺的功能狀態，不能單獨排除甲狀腺癌。
手術後若已接受全甲狀腺切除，甲狀腺球蛋白及甲狀腺球蛋白抗體，才會成為追蹤殘存或復發的重要工具。

四、必要時安排電腦斷層

如果淋巴結範圍較大、位置較深，或懷疑腫瘤侵犯氣管、食道、喉返神經及大血管，醫療團隊可能安排頸部電腦斷層，協助手術規畫。
若有聲音沙啞，或腫瘤位置接近喉返神經，也應評估聲帶活動。

確診之後，一定要把整個甲狀腺切掉嗎？

不一定。

2025年美國甲狀腺學會進一步強調風險分層與共同決策：

• 腫瘤局限在單側、2公分以下，沒有甲狀腺外侵犯及淋巴結轉移者，通常以單側甲狀腺葉切除為主。
• 單側2至4公分、沒有甲狀腺外侵犯或淋巴結轉移者，可依腫瘤特徵、另一側結節及患者偏好，討論單側切除或全甲狀腺切除。
• 腫瘤超過4公分、已有明顯甲狀腺外侵犯，或已轉移至頸部淋巴結及其他器官者，通常需要全甲狀腺切除，並清除已受影響的頸部淋巴結區域。

也就是說，甲狀腺癌的治療已經不再是「只要確診就全部切掉」。

但如果像L一樣，術前就高度懷疑同側有較大的轉移性淋巴結，就不屬於適合單純觀察或只切除一小部分的低風險情況。若穿刺證實淋巴結轉移，手術通常不只是取出那幾顆淋巴結，而是依照頸部分區進行治療性淋巴結廓清，以降低殘存疾病及再次手術的機會。

相反地，對於部分小於一公分、侷限在甲狀腺內、遠離氣管與喉返神經，而且沒有淋巴結或遠端轉移的低風險乳突微小癌，也可以在有經驗的醫療團隊下，討論主動監測，而不是立刻開刀。

開刀後一定要接受放射碘治療嗎？

也不一定。

放射性碘治療可能有三種目的：

• 清除手術後殘留的正常甲狀腺組織
• 降低特定患者的復發風險
• 治療已知的殘存或轉移病灶

是否需要放射碘，會依最終病理結果、腫瘤大小及亞型、甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移的數量與大小、有無淋巴結外侵犯、手術後甲狀腺球蛋白及影像結果共同判斷。

低風險患者不一定能從放射碘得到額外好處；風險較高、有明顯淋巴結轉移、殘存或遠端病灶者，則較可能需要進一步治療。

後續仍要定期追蹤

接受全甲狀腺切除後，需要長期補充甲狀腺素。TSH需要控制到什麼程度，也不是所有人都一樣，而是依復發風險及後續治療反應持續調整。

追蹤內容可能包括：

• 甲狀腺功能及TSH
• 甲狀腺球蛋白
• 甲狀腺球蛋白抗體
• 頸部超音波
• 必要時的放射碘掃描、電腦斷層或其他影像

2025年指引也開始強調：低風險且持續呈現良好治療反應的患者，追蹤強度可以逐漸降低；但有較高復發風險或檢查仍有異常者，就需要更密切且個別化的追蹤。

有時候，超音波看見的不只是一顆結節

那一天，L原本只是想陪太太、讓她放心。

最後，卻是太太頸部那顆看似令人擔心的腫塊沒有大礙，反而意外發現了L自己更需要處理的問題。

醫師常提醒大家不要過度檢查，因為不是每一顆甲狀腺結節都需要穿刺，更不是每一顆小癌都要立刻手術。但當影像已經出現明顯的危險訊號時，也不能因為「甲狀腺癌預後很好」，就把它當作不需要處理。

預後良好，是因為我們有機會在適當的時間，做適當的診斷與治療。

真正讓人安心的，從來不是一句「應該沒事」，而是有人願意把看見的風險說清楚，也陪著他走到下一步。

參考資料

2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer

2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for Thyroid Nodule Management

AJCC第八版分化型甲狀腺癌分期說明

美國國家癌症研究院：甲狀腺癌症狀與治療

大阪 道頓堀

🚤 在藍調時刻，從河面看見道頓堀入夜

這次把傍晚搭乘道頓堀水上觀光船的片段，剪成一支短影片。

我很推薦把搭船時間安排在日落前後的「藍調時刻」。

上船時，天空還留著一點深藍色，白天的暑氣逐漸散去，河面吹來徐徐的夏夜晚風。
等到晚上七點以後，兩岸巨大的招牌與燈光陸續亮起，倒映在水面上，整條河彷彿突然換了一個舞台。

其中最醒目的，當然是戎橋旁的：

固力果跑跑人

遊船緩緩從招牌前方經過。
藍色跑道、張開雙臂衝過終點線的跑者，再加上兩岸密集的燈光與人群，確實是最具代表性的大阪畫面之一。

現在看到的固力果招牌，是2014年啟用的第六代，照明也已經由傳統霓虹燈改為LED；但這塊招牌的歷史，其實可以追溯到1935年。也就是說，固力果跑跑人在第二次世界大戰之前，就已經出現在道頓堀河畔。

第一代招牌在戰時一度消失，直到1955年，第二代固力果招牌才重新登場。隨著戰後日本經濟復甦、商業廣告快速成長，大型霓虹招牌也逐漸成為大阪夜景的重要特色。

所以，道頓堀今天給人的「霓虹大阪」印象，可以說是：
戰前已經萌芽，戰後經濟復甦時，才真正發展成一種城市景觀。

而固力果，就是推出大家熟悉的 Pocky巧克力棒的江崎固力果公司。Pocky於1966年在日本上市，後來成為固力果最具代表性的全球品牌之一。

「道頓堀」最後一個字，到底怎麼念？

道頓堀的日文是：

道頓堀
どうとんぼり
Dōtonbori

最後的「堀」，在日文中讀作：
ぼり（bori）
中文則讀作：
ㄎㄨ，音同「窟」。

「堀」和「掘」雖然長得很像，但並不是同一個字。

• 堀：中文讀作ㄎㄨ，本義是洞穴；在日文裡，「堀」則可指溝渠、護城河或人工開鑿的水道。
• 掘：中文讀作ㄐㄩㄝˊ，是挖掘、開挖的動作。

所以「道頓堀」不是常被誤寫的「道頓掘」，更不是山字旁的「崛」。

道頓堀是怎麼出現的？

「道頓」與開鑿這條水道的人有關。

1612年，成安道頓等人開始開鑿一條連接大阪東西水路的人工運河。
1615年大坂夏之陣期間，成安道頓加入豐臣方作戰，最後戰死。工程後來由安井道卜、平野藤次等人接續完成。

新水道完工後，負責治理大坂的松平忠明為了紀念成安道頓的功績，將這條河命名為：
道頓堀。

也就是說，「道頓」來自人名，「堀」則代表人工開鑿的水道。

💡 過去曾長期流傳「安井道頓」自費開鑿道頓堀的說法，不過目前大阪地方史料較常採用的名稱，是成安道頓；安井道卜則是道頓戰死後，接續完成工程的重要人物。

大阪為什麼有這麼多運河？

大阪自古就是一座依靠水運發展的商業城市。

在鐵路、卡車和高速公路還不存在的年代，大量的米、木材、建材與日用品，都必須依靠船隻，在河川與人工水道之間搬運。
運河對當時的大阪而言，不只是景觀，而是一整套城市交通與物流系統，就像今天的道路、港口與配送網路。

道頓堀川的開鑿，主要是為了連接市區水路、促進都市開發與貨物運輸。

後來，河道兩岸逐漸聚集戲院、茶屋、餐館與娛樂場所，才一步一步發展成今天大家熟悉的道頓堀。
從原本的貨運水道，變成大阪最熱鬧的夜生活舞台。

第一次到大阪，住哪裡最方便？

今天的道頓堀，早已不再以貨物運輸為主。
河道北側鄰近心齋橋，南側則連接難波商圈，往東又可步行前往日本橋。

周邊集中了：
餐廳、藥妝店、百貨公司、電器行、商店街，以及大量住宿選擇。

如果是第一次造訪大阪市區，我會建議優先考慮住在：
難波、心齋橋或道頓堀周邊。

晚上吃完飯，可以直接步行回飯店，不必擔心末班車；前往黑門市場、日本橋、橘子街和大阪其他景點，也都相對方便。

四人以上的家庭旅客，則常會遇到一個現實問題：
日本一般飯店房間通常偏小。
訂兩間房，預算很容易快速增加；四個人硬擠在一間房，又不一定住得舒服。

這種情況可以考慮：

• MIMARU等公寓式飯店
• 設有簡易廚房與餐桌的家庭房
• 合法登記、評價穩定的Airbnb

我們這次選擇公寓式飯店，四個人可以住在同一個空間，也有足夠的位置攤開行李、整理戰利品。
對家庭旅行來說，往往比訂兩間一般商務飯店更實用。

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傍晚從河面看道頓堀，是一種和白天完全不同的感覺。

白天看到的是擁擠的街道、巨大的食物招牌和來往不斷的觀光人潮。
到了藍調時刻，天空逐漸轉暗，招牌一面一面亮起，燈光在水面拉出長長的倒影。

一條四百多年前為城市發展而開鑿的人工水道，如今成為大阪最華麗、最熱鬧的夜間舞台。

第一次來大阪，除了站在戎橋上，和固力果跑跑人合照，也很推薦換一個角度：
從河面上，重新認識道頓堀。

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孩子需要乾淨，還是需要一點「髒」？從過敏體質談免疫系統的訓練

作者：李亦倫醫師

診間常常有爸媽問我：

「李醫師，我們家已經很認真打掃了，床單也常洗，空氣清淨機也開了，為什麼小孩還是一直鼻子過敏？」

也有人問得更直接：
「是不是現在小孩養得太乾淨，所以才那麼容易過敏？」

這個問題，其實問到一個很有趣，也很重要的免疫學觀念。
孩子當然需要乾淨。

飯前洗手、上完廁所洗手、流感季節注意感染控制，這些都很重要。
但免疫系統也不是放在無菌溫室裡，就會變得更健康。
比較好的說法是：
孩子需要的是「乾淨的生活習慣」，但也需要「自然的微生物刺激」。
這兩件事不衝突。

免疫系統像一座天平

以前醫學上常用一個簡單的模型來解釋過敏，叫做Th1和Th2的免疫翹翹板。

• Th1 比較像是身體面對某些外來微生物時，負責細胞免疫、防禦感染的一條路。
• Th2 則比較像是和過敏反應有關的一條路，包含IgE、嗜酸性球、氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎這些反應。

所以過去有一個很直覺的想法：
如果孩子從小接觸到適度的自然環境、非致病性微生物，免疫系統比較有機會被訓練。

當Th1這邊有適度運作，Th2這邊就不會過度活躍。
這就是很多人聽過的「衛生假說」。

但現在醫學理解已經更進一步。

過敏不是單純Th1太少、Th2太多而已。免疫系統還有Treg調節型T細胞、腸道菌相、皮膚菌相、呼吸道上皮屏障、空氣污染、飲食、抗生素、生活環境等很多因素一起影響。
所以「Th1/Th2翹翹板」可以幫助理解，但它不是免疫系統的全部。

為什麼農村長大的孩子，過敏機會比較低？

有不少研究發現，在傳統農村、農場環境長大的孩子，氣喘和過敏比例比較低。
這不是因為農村比較神奇，也不是因為孩子越髒越健康。
比較可能的原因是：

傳統農村環境裡，有比較多元的細菌、真菌、動物、土壤、植物與自然環境微生物。孩子在早期成長過程中，接觸到這些「非致病性、環境中的微生物」，免疫系統比較有機會學會分辨：

• 什麼是真正危險的敵人。
• 什麼只是環境中的普通刺激。
• 什麼是食物、花粉、塵蟎這類不一定需要過度攻擊的東西。

免疫系統如果沒有被好好訓練，有時候就會太緊張。

• 花粉來了，它開戰。
• 塵蟎來了，它開戰。
• 空氣變化一點，它也開戰。

結果表現在孩子身上，就是鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、氣喘、皮膚癢。

所以是「髒一點比較好」嗎？

不是。
這裡最容易被誤解。

我不會建議孩子吃髒東西，也不會建議家裡故意不打掃，更不會建議喝未殺菌的生乳。
病菌、黴菌、蟑螂、塵蟎、菸味、空氣污染，這些不是免疫訓練，這些是過敏和呼吸道發炎的加重因子。
尤其家裡如果潮濕、牆壁發霉、棉被枕頭充滿塵蟎、蟑螂出沒，這些對過敏兒來說，絕對不是好事。

真正比較好的方向是：
不要把孩子養在過度無菌的環境裡，但也不要讓孩子暴露在不健康的髒亂環境裡。
這中間差很多。

溫室花朵，還是野生玫瑰？

我常覺得，孩子的免疫系統有點像植物。
完全不澆水，當然不行。
整天關在溫室裡，沒有風吹、沒有陽光、沒有土壤，也不一定健康。

比較理想的是：
有乾淨的水，有足夠的陽光，有自然的風，也有適度接觸土地和環境的機會。

孩子也是。

• 可以去公園玩。
• 可以接觸草地、樹木、泥土。
• 可以和同年齡孩子互動。
• 可以有正常的戶外活動。
• 可以吃多樣化、均衡的食物。
• 不用每一件東西都消毒到像開刀房一樣。

當然，回家要洗手。
生病要休息。
該打疫苗要打。
該用藥時要用藥。

重點不是「髒」，而是「自然、多樣、適度」。

抗生素該用，但不要濫用

另一個和過敏相關的因素，是抗生素。

抗生素是很重要的藥。
細菌感染、中耳炎、鼻竇炎、肺炎、扁桃腺化膿，該用的時候不用，反而會讓病情惡化。
但如果只是一般病毒感冒，沒有細菌感染證據，卻反覆使用抗生素，就可能影響孩子的腸道菌相。

近年研究發現，早期或反覆使用抗生素，和日後氣喘、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎風險上升有關。這不代表每一次吃抗生素都會造成過敏，但提醒我們一件事：
抗生素不是退燒藥，也不是感冒藥。
它是用來對付細菌感染的。
該用就用，不該用就不要硬用。

益生菌、優酪乳，有沒有幫助？

很多爸媽也會問：
「那我給孩子吃益生菌，可以改善過敏嗎？」

這個問題要分兩層看。

第一，腸道菌確實和免疫系統有關。
腸道不是單純負責消化，它也是人體很重要的免疫器官。孩子的腸道菌相，會影響免疫成熟，也和口服耐受有關。
所謂口服耐受，就是身體學會：
「這是食物，不是敵人。」
這也是為什麼現在食物過敏預防的觀念，已經不是一味延後蛋、花生、奶類、小麥這些食物，而是在適當年齡、適當形式下，讓孩子逐步接觸。

第二，益生菌不是仙丹。
不同菌種、不同劑量、不同孩子、不同疾病，結果都可能不一樣。
所以我不會說：「吃益生菌就可以預防過敏。」

比較合理的說法是：
益生菌可能是調整腸道菌相的一種方式，但目前證據還沒有強到可以取代過敏治療，也不能保證孩子不會過敏。
如果孩子已經有明顯過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎，還是要回到正規診斷與治療。

過敏不是只有免疫系統，還有環境刺激

現代孩子過敏變多，不能只怪「太乾淨」。
都市化、空氣污染、室內生活時間變長、運動變少、飲食型態改變、睡眠不足、肥胖、塵蟎、蟑螂、黴菌、二手菸，這些都是問題。

尤其空氣污染會破壞呼吸道上皮屏障，讓鼻子和氣管變得更敏感。
對過敏兒來說，這就像原本皮膚已經有小裂縫，外界刺激又一直灑上去，發炎自然更容易反覆。

所以過敏照護不是只有吃藥。也包括：

✔️ 寢具清潔 ✔️ 減少塵蟎 ✔️ 避免黴菌 ✔️ 不要接觸二手菸 ✔️ 空污時減少戶外劇烈運動 ✔️ 規律睡眠 ✔️ 均衡飲食 ✔️ 適度戶外活動

這些都是免疫系統和呼吸道健康的一部分。

李醫師的小結

孩子不是越乾淨越好，也不是越髒越健康。
真正重要的是：

• 不要過度無菌，也不要放任髒亂。
• 多接觸自然環境，少接觸有害污染。
• 抗生素該用才用，不要把它當感冒藥。
• 益生菌可以討論，但不要把它當成過敏治療的萬靈丹。
• 家裡要乾淨，但孩子也要有機會去戶外跑跑跳跳。

免疫系統不是天生就什麼都會。
它需要學習，也需要訓練。
我們要做的，不是把孩子養成溫室裡完全不能碰風的花。
而是讓孩子像一朵健康的野生玫瑰，有乾淨的照顧，也有面對自然環境的能力。

睡眠呼吸中止症，不只看 AHI：你該認識的新指標 SASHB

作者：李亦倫醫師

最近門診遇到一位病人，拿著居家睡眠檢查報告來看診。

他說：「醫師，我的 AHI 是 22，朋友也是 20 多，我們是不是差不多嚴重？」

我看了報告後告訴他：「不一定。」

因為兩個人雖然 AHI 類似，但身體承受的缺氧壓力可能完全不同。

兩個 AHI 類似的病人，風險可能完全不同

舉例來說：

項目	A 病人	B 病人
AHI	22	21
嚴重度分級	中度睡眠呼吸中止症	中度睡眠呼吸中止症
血氧下降情形	多數只是短暫下降	常常明顯下降
最低血氧	約 88%	約 75–80%
恢復速度	很快恢復	恢復較慢
缺氧負荷	相對較低	可能明顯較高
臨床意義	需要評估與追蹤	心血管風險可能更值得注意

如果只看 AHI，兩人都屬於「中度睡眠呼吸中止症」。

但如果看缺氧負荷，B 病人的身體整晚承受的缺氧壓力可能明顯更高，未來心血管風險也可能更值得注意。

這就是近年睡眠醫學越來越重視的觀念：
睡眠呼吸中止症，不只要看「一小時停幾次呼吸」，也要看「每次缺氧造成多少負擔」。

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什麼是 AHI？

AHI 是 Apnea-Hypopnea Index 的縮寫，中文常翻成「呼吸中止低通氣指數」。

它代表：

每小時睡眠中，發生幾次呼吸中止或呼吸不足。

一般常見分級如下：

• AHI 5–15：輕度
• AHI 15–30：中度
• AHI ≥30：重度

AHI 是目前診斷睡眠呼吸中止症最常用、也最重要的指標之一。

但它有一個限制：

AHI 主要是在數「次數」，沒有完整反映每一次事件造成的缺氧深度和持續時間。

也就是說，AHI 會告訴我們「呼吸中止發生幾次」，但沒有充分告訴我們「每次中止後，血氧掉得多嚴重、掉了多久」。

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什麼是 SASHB？

SASHB 全名是：

Sleep Apnea-Specific Hypoxic Burden

中文可以翻成：

睡眠呼吸中止特異性缺氧負荷

白話來說，它是在計算：

睡眠中每一次呼吸中止或呼吸變淺，造成血氧下降的總負擔。

SASHB 不只是數呼吸事件的次數，而是把三件事情一起算進去：

1. 呼吸事件發生幾次。
2. 每次血氧掉得多深。
3. 血氧下降持續多久才恢復。

所以，SASHB 比較像是在看：

一整晚因為睡眠呼吸中止造成的「缺氧總量」。

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SASHB 的單位是什麼？

SASHB 常用的單位是：

%min/h
或寫成：%·min/h

可以理解成：

每小時睡眠累積多少「血氧下降面積」。

這個單位一開始看起來有點抽象，但其實可以用很簡單的方式理解。

假設某一次呼吸中止後，血氧比原本下降 10%，而且持續 1 分鐘，這一次的缺氧面積就是：

10 × 1 = 10 %min

如果整晚發生很多次這樣的缺氧，把每一次的缺氧面積加總，再除以總睡眠時數，就會得到 SASHB。

所以 SASHB 不是看單一最低點，而是看整晚累積下來的缺氧負擔。

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為什麼最低血氧也不夠？

很多人拿到睡眠檢查報告時，最在意的是：

「我的血氧最低掉到幾%？」

例如最低血氧 85%、78%、甚至更低。

最低血氧當然重要，因為它告訴我們整晚最差的血氧狀況。

但它也有一個限制：

最低血氧只代表最差的那一瞬間，不代表整晚缺氧的總量。

舉例來說：

• 有一個人血氧短暫掉到 78%，但很快就恢復。
• 另一個人最低血氧是 84%，看起來比較沒那麼低，但整晚反覆掉到 84–86%，每次都拖很久才恢復。

請問哪一個人身體承受的缺氧負擔比較大？

答案不一定是最低血氧較低的那個人。

因為身體在意的不只是「最低掉到哪裡」，也包括「低血氧持續多久」、「整晚累積多少」。

這就是 SASHB 的價值。

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AHI、最低血氧、T90、ODI、SASHB 到底差在哪裡？

指標	主要看什麼？	簡單理解	限制
AHI	每小時呼吸中止或呼吸不足次數	看呼吸中止發生幾次	主要是數次數，無法完整反映缺氧深度與時間
最低血氧	整晚最低 SpO₂	看最差掉到幾%	只代表單一最低點
ODI	每小時血氧下降事件次數	看血氧下降幾次	仍偏向數次數
T90	血氧低於 90% 的時間	看低血氧時間有多長	可能混入慢性肺病、肥胖低通氣、基礎血氧偏低等因素
SASHB	呼吸事件造成的缺氧總負荷	看缺氧傷害總量	目前尚未普及到所有睡眠檢查報告

簡單一句話：
AHI 是數事件；SASHB 是算傷害量。

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為什麼 SASHB 對心血管風險很重要？

睡眠呼吸中止症之所以需要重視，不只是因為打呼、睡不好、白天想睡。

更重要的是，反覆缺氧可能讓身體進入壓力狀態，包括：

• 交感神經活化
• 血壓上升
• 心臟負擔增加
• 血管發炎與氧化壓力
• 心律不整風險增加
• 心血管疾病風險上升

近年研究發現，單純用 AHI 預測心血管風險並不完美。

• 有些人 AHI 很高，但血氧下降不明顯。
• 有些人 AHI 只是中度，但每次缺氧都很深、很久，心血管負擔反而可能更大。

因此，SASHB 的概念可以幫助我們更精準地理解：

這位病人的睡眠呼吸中止症，對心臟和血管造成的實際缺氧壓力有多大。

目前研究顯示，睡眠呼吸中止相關的缺氧負荷，和心血管死亡、心衰竭等風險有關。換句話說，未來我們評估睡眠呼吸中止症時，可能不能只問「AHI 幾分」，而要進一步問：

這些呼吸事件造成多少缺氧負荷？

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所以 AHI 不重要了嗎？

不是。

AHI 仍然非常重要。

它仍然是目前診斷睡眠呼吸中止症最常用的核心指標，也是許多治療決策、保險給付、疾病分級的基礎。

但比較完整的觀念應該是：

AHI 不是不重要，而是不夠完整。

就像評估高血壓，我們不會只看一次血壓，也會看年齡、糖尿病、膽固醇、抽菸、家族史、心血管病史。

評估睡眠呼吸中止症也一樣。

除了 AHI，還要一起看：

• 症狀嚴重度
• 白天嗜睡
• 打呼與喘醒
• 血壓控制
• 心血管共病
• 最低血氧
• T90
• ODI
• 以及未來越來越受重視的 SASHB

這樣才能更接近真正的風險評估。

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哪些人特別需要注意缺氧負荷？

如果你有睡眠呼吸中止症，又合併以下情況，更應該和醫師討論血氧相關指標：

• 高血壓
• 心律不整
• 冠心病
• 心衰竭
• 中風病史
• 糖尿病
• 肥胖
• 夜間胸悶或心悸
• 白天明顯疲倦嗜睡
• 睡覺時常被家人發現呼吸暫停
• 睡醒頭痛
• 血氧報告顯示明顯低血氧

尤其是有些人看到報告寫「中度睡眠呼吸中止症」就覺得還好，但如果血氧掉得很深、低血氧時間很長，仍然不能輕忽。

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民眾看睡眠檢查報告時，可以問醫師什麼？

如果你已經做了居家睡眠檢查或 PSG 多項睡眠檢查，可以問醫師：

• 我的 AHI 是多少？屬於輕度、中度還是重度？
• 我的最低血氧是多少？
• 我的血氧低於 90% 的時間多不多？
• 我的 ODI 高不高？
• 我的血氧下降是短暫恢復，還是拖很久？
• 我的狀況是否可能有較高心血管風險？
• 我是否需要 CPAP、止鼾牙套、減重、手術或其他治療？

如果報告沒有列出 SASHB，也不用緊張。

目前 SASHB 還不是每一份睡眠檢查報告都會常規提供，但它代表的是一個重要觀念：

睡眠呼吸中止症的嚴重度，不應只看次數，也要看缺氧負荷。

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重點總結

睡眠呼吸中止症不是只有「一小時停幾次呼吸」這麼簡單。

• AHI 告訴我們呼吸中止發生幾次。
• 最低血氧 告訴我們最差掉到哪裡。
• T90 告訴我們低血氧時間有多長。
• SASHB 則告訴我們，這些呼吸事件讓身體承受多少缺氧壓力。

所以，未來看睡眠檢查報告時，不要只問：

「我的 AHI 幾分？」

也可以進一步問：

• 我的血氧掉得嚴不嚴重？
• 低血氧持續多久？
• 我的缺氧負荷高不高？
• 這會不會增加心血管風險？

睡眠呼吸中止症的治療，不只是為了不要打呼，也不只是為了白天不要想睡。

更重要的是：

讓身體在睡覺時，不要一整晚反覆缺氧。

這才是保護心臟、血管和大腦的重要關鍵。

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參考資料

1. Azarbarzin A, Sands SA, Stone KL, et al. The hypoxic burden of sleep apnoea predicts cardiovascular disease-related mortality: the Osteoporotic Fractures in Men Study and the Sleep Heart Health Study. European Heart Journal. 2019;40(14):1149–1157.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6451769/
2. Azarbarzin A, Sands SA, Younes M, et al. The Sleep Apnea-Specific Hypoxic Burden Predicts Incident Heart Failure. CHEST. 2020.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7417383/
3. Review article on hypoxic burden as an emerging biomarker beyond AHI in obstructive sleep apnea.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11267182/

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• 阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAS)：你知道睡覺也可能「窒息」嗎？
• 打鼾是否需要治療? 淺談睡眠呼吸中止症

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提醒：本文為一般衛教資訊，不能取代醫師面對面診斷與治療建議。若有嚴重打呼、睡眠中呼吸暫停、白天嗜睡、晨起頭痛、高血壓或心血管疾病，建議與耳鼻喉科、胸腔科或睡眠醫學專科醫師討論是否需要進一步睡眠檢查與治療。

下鼻甲射頻手術 Q&A

下鼻甲射頻手術 Q&A

作者：李亦倫醫師

1. 手術需要多久？

一般手術操作時間約 20–30 分鐘；若加上局部麻醉、術前準備與術後觀察，整體時間大約 40 分鐘左右。鼻甲手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行，臨床上成人多半可以使用局部麻醉。

2. 費用是多少？

下鼻甲射頻成型術屬於自費項目，本診所費用為 36,000 元。若術中依醫師評估需要加用自費鼻內止血／修復敷料，費用另計 10,000 元，實際是否需要會於術前說明。

3. 健保有給付嗎？

門診看診、術前評估與術後回診可依健保規定以健保身分就醫；但「下鼻甲射頻成型術」手術本身為自費項目，健保不全額給付。台灣部分醫院公告中也將下鼻甲無線射頻手術列在「非健保給付自費醫療收費項目」內，實際收費仍以各院所公告為準。

4. 術後恢復時間大約多久？

大多數人術後隔天即可正常生活或上班，但前 1–2 週常會有鼻塞、鼻涕變多、少量血水或鼻內腫脹感，感覺像重感冒。之後鼻內傷口會逐漸修復，可能陸續出現痂皮與分泌物，通常約第 5–6 週較穩定，多數人在 8 週後痂皮會明顯減少或消失。恢復期間仍可正常生活工作，但建議暫時避免劇烈運動、用力擤鼻與熬夜。術後鼻塞、分泌物與少量血水是鼻甲手術常見恢復過程；鼻內敷料有時會依狀況使用。

5. 術後會復發嗎？

射頻手術可以縮小肥厚的下鼻甲、改善鼻腔通氣，但它不是「根治過敏體質」的手術。如果本身有明顯過敏性鼻炎，術後仍建議配合保養，例如鼻內類固醇噴劑、生理食鹽水沖洗、減少過敏原暴露等，通常可以讓效果維持得更久。過敏性鼻炎若影響生活品質，鼻內類固醇是指引建議的治療之一；對藥物治療效果不佳且合併下鼻甲肥大的鼻塞病人，才會考慮下鼻甲手術。

6. 鼻塞不確定是過敏性鼻炎、下鼻甲肥厚，還是鼻中膈彎曲造成，適合做這個手術嗎？

需要由醫師檢查後判斷。射頻下鼻甲手術主要適合「下鼻甲肥厚」造成的鼻塞。若是嚴重鼻中膈彎曲，常見表現是固定某一側比較塞；若是兩側輪流鼻塞，則比較常與鼻黏膜腫脹、鼻週期或下鼻甲肥厚有關。實際仍需鼻內視鏡檢查，確認是否合併鼻中膈彎曲、鼻息肉、慢性鼻竇炎或其他問題。交替性鼻塞常和鼻黏膜發炎與正常鼻週期有關；固定單側阻塞則較需要考慮結構性原因。

7. 術後可以改善打呼嗎？

如果打呼主要是因為鼻塞、長期張口呼吸造成，改善鼻腔通氣後，打呼有機會減輕。但打呼也可能和扁桃腺肥大、軟顎鬆弛、舌根後倒、肥胖或阻塞型睡眠呼吸中止症有關。若有睡眠中呼吸中止、白天嗜睡、早晨頭痛、血壓偏高等狀況，建議進一步評估睡眠呼吸中止症。鼻部手術可改善鼻阻力，也可能幫助部分睡眠呼吸中止症患者使用 CPAP，但並不是所有人的單一根治方式。

8. 鼻子過敏、流鼻水、鼻涕倒流可以改善嗎？

若鼻水、鼻涕倒流和下鼻甲肥厚、慢性鼻炎或後鼻神經過度敏感有關，治療後有機會改善。射頻下鼻甲手術主要改善鼻塞；若主要困擾是大量清鼻水或鼻涕倒流，經醫師評估後，也可考慮合併後鼻神經消融治療。後鼻神經消融是利用射頻或冷凍等方式降低後鼻神經訊號，臨床研究顯示可改善慢性鼻炎相關鼻部症狀。

9. 手術是局部麻醉嗎？

多數成人可以局部麻醉完成。若是兒童、特別緊張無法配合、或需要合併其他鼻部手術，則可能會依情況討論其他麻醉方式。

10. 從評估到實際手術需要多久？

若檢查後確認適合手術，最快約 1–2 週內可安排，仍需依醫師評估、術前準備與手術排程而定。

11. 保險可以申請理賠嗎？

可依需求開立診斷書、收據與費用明細，讓您向保險公司申請。實際是否理賠、理賠項目與金額，需由保險公司依個人保單條款審核認定，本診所無法保證理賠結果。

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