下鼻甲射頻手術 Q&A

下鼻甲射頻手術 Q&A

作者：李亦倫醫師

1. 手術需要多久？

一般手術操作時間約 20–30 分鐘；若加上局部麻醉、術前準備與術後觀察，整體時間大約 40 分鐘左右。鼻甲手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行，臨床上成人多半可以使用局部麻醉。

2. 費用是多少？

下鼻甲射頻成型術屬於自費項目，本診所費用為 36,000 元。若術中依醫師評估需要加用自費鼻內止血／修復敷料，費用另計 10,000 元，實際是否需要會於術前說明。

3. 健保有給付嗎？

門診看診、術前評估與術後回診可依健保規定以健保身分就醫；但「下鼻甲射頻成型術」手術本身為自費項目，健保不全額給付。台灣部分醫院公告中也將下鼻甲無線射頻手術列在「非健保給付自費醫療收費項目」內，實際收費仍以各院所公告為準。

4. 術後恢復時間大約多久？

大多數人術後隔天即可正常生活或上班，但前 1–2 週常會有鼻塞、鼻涕變多、少量血水或鼻內腫脹感，感覺像重感冒。之後鼻內傷口會逐漸修復，可能陸續出現痂皮與分泌物，通常約第 5–6 週較穩定，多數人在 8 週後痂皮會明顯減少或消失。恢復期間仍可正常生活工作，但建議暫時避免劇烈運動、用力擤鼻與熬夜。術後鼻塞、分泌物與少量血水是鼻甲手術常見恢復過程；鼻內敷料有時會依狀況使用。

5. 術後會復發嗎？

射頻手術可以縮小肥厚的下鼻甲、改善鼻腔通氣，但它不是「根治過敏體質」的手術。如果本身有明顯過敏性鼻炎，術後仍建議配合保養，例如鼻內類固醇噴劑、生理食鹽水沖洗、減少過敏原暴露等，通常可以讓效果維持得更久。過敏性鼻炎若影響生活品質，鼻內類固醇是指引建議的治療之一；對藥物治療效果不佳且合併下鼻甲肥大的鼻塞病人，才會考慮下鼻甲手術。

6. 鼻塞不確定是過敏性鼻炎、下鼻甲肥厚，還是鼻中膈彎曲造成，適合做這個手術嗎？

需要由醫師檢查後判斷。射頻下鼻甲手術主要適合「下鼻甲肥厚」造成的鼻塞。若是嚴重鼻中膈彎曲，常見表現是固定某一側比較塞；若是兩側輪流鼻塞，則比較常與鼻黏膜腫脹、鼻週期或下鼻甲肥厚有關。實際仍需鼻內視鏡檢查，確認是否合併鼻中膈彎曲、鼻息肉、慢性鼻竇炎或其他問題。交替性鼻塞常和鼻黏膜發炎與正常鼻週期有關；固定單側阻塞則較需要考慮結構性原因。

7. 術後可以改善打呼嗎？

如果打呼主要是因為鼻塞、長期張口呼吸造成，改善鼻腔通氣後，打呼有機會減輕。但打呼也可能和扁桃腺肥大、軟顎鬆弛、舌根後倒、肥胖或阻塞型睡眠呼吸中止症有關。若有睡眠中呼吸中止、白天嗜睡、早晨頭痛、血壓偏高等狀況，建議進一步評估睡眠呼吸中止症。鼻部手術可改善鼻阻力，也可能幫助部分睡眠呼吸中止症患者使用 CPAP，但並不是所有人的單一根治方式。

8. 鼻子過敏、流鼻水、鼻涕倒流可以改善嗎？

若鼻水、鼻涕倒流和下鼻甲肥厚、慢性鼻炎或後鼻神經過度敏感有關，治療後有機會改善。射頻下鼻甲手術主要改善鼻塞；若主要困擾是大量清鼻水或鼻涕倒流，經醫師評估後，也可考慮合併後鼻神經消融治療。後鼻神經消融是利用射頻或冷凍等方式降低後鼻神經訊號，臨床研究顯示可改善慢性鼻炎相關鼻部症狀。

9. 手術是局部麻醉嗎？

多數成人可以局部麻醉完成。若是兒童、特別緊張無法配合、或需要合併其他鼻部手術，則可能會依情況討論其他麻醉方式。

10. 從評估到實際手術需要多久？

若檢查後確認適合手術，最快約 1–2 週內可安排，仍需依醫師評估、術前準備與手術排程而定。

11. 保險可以申請理賠嗎？

可依需求開立診斷書、收據與費用明細，讓您向保險公司申請。實際是否理賠、理賠項目與金額，需由保險公司依個人保單條款審核認定，本診所無法保證理賠結果。

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耳朵悶悶、一直耳鳴？當心是「耳中風」找上門！

【耳朵悶悶、一直耳鳴？當心是「耳中風」找上門！🎧】

作者：李亦倫醫師

那天診間進來一位60歲出頭的先生。

他說：「李醫師，我左耳悶悶的，還一直耳鳴，已經超過兩個禮拜了。」

我問他：「耳鳴是偶爾叫？還是一直叫？」

他想了一下說：「不是以前那種晚上安靜才聽到的耳鳴，這次是24小時都在叫。一開始是很尖的高音，後來又多了一種低低的聲音。」

我再問：「會覺得左耳特別聽不清楚嗎？」

他說：「好像還好耶。」

但耳鏡檢查一看，兩邊耳朵都很乾淨。

❌沒有耳垢塞住

❌沒有外耳道發炎

❌也沒有明顯中耳炎

這時候我心裡已經開始警覺。
我用手指把他的右耳堵住，再跟他講話。

他馬上愣住：「蛤？蛤？你剛剛說什麼？」

診斷幾乎已經浮出來了。

剛好那個診次還有聽力檢查的空位，我立刻幫他安排純音聽力檢查，結果果然是「左側不對稱聽力下降」。

這就是很多人聽過的「突發性耳聾」，也就是俗稱的「耳中風」。

所謂耳中風，不是正式診斷名稱，也不一定是真的耳朵血管中風，而是用來形容：
耳朵像突然當機一樣，出現急性的聽力下降。

有些人會很明顯覺得一邊耳朵聽不見；有些人會合併暈眩、走路不穩，因為內耳同時掌管聽力和平衡。

但也有一群病人，一開始不覺得自己聽力變差。他只會覺得：

💬「一邊耳朵悶悶的。」

💬「一邊耳朵突然嗡嗡叫。」

💬「耳鳴變成24小時都在叫。」

💬「聲音變得悶悶糊糊的。」

為什麼聽力變差卻沒發現？

因為另一隻耳朵還正常，所以大腦會幫你補償。也可能只是部分音頻先受損，所以日常對話還勉強聽得到。

⚠️ 但這也是最容易延誤治療的地方。

突發性耳聾最怕的，不是病人一開始不知道；最怕的是明明已經出現紅色警戒症狀，卻被當成一般耳鳴、耳壓不平衡、過敏、鼻塞或耳咽管問題，拖了好幾天甚至好幾週。

我通常會提醒病人，只要出現以下狀況，尤其是「單側」而且「突然發生」，就要特別小心：

• 🔴 一邊耳朵突然悶塞
• 🔴 一邊耳朵突然耳鳴，尤其是24小時持續叫
• 🔴 一邊耳朵突然聽不清楚
• 🔴 耳鏡檢查看起來卻沒有耳垢、發炎或中耳炎

這時候，醫師就要高度懷疑是不是內耳或聽神經受損造成的「感覺神經性聽損」。這跟一般耳垢、外耳道發炎或中耳炎造成的「傳導性聽損」，處理方向完全不同。

如果有聽力檢查設備，應該盡快安排純音聽力檢查，留下治療前的基準。若當下沒有聽力檢查設備，也可以先用音叉測試做初步判斷，釐清聽力下降比較可能發生在哪個位置。

很多病人也會問：
「李醫師，那我為什麼會突然耳中風？」

老實說，最常見的答案是：找不到明確原因。

目前醫學上認為，特發性的突發性聽損，可能和病毒感染、免疫反應、內耳血液循環異常有關；少數情況也可能和聽神經腫瘤或其他神經系統問題有關。

但我常跟病人說：

急性突發性聽損，重點常常不是一開始就把原因全部找出來，而是先把握治療時間。越早發現，越早治療，聽力恢復的機會通常越好。

臨床上主要治療方式常以類固醇為主，包含口服類固醇；部分病人也可能需要進一步評估耳內類固醇注射。某些情況下，也可以評估是否合併高壓氧治療。

不過最重要的是：

• 不要等。
• 不要自己猜。
• 不要以為耳朵悶悶的，一定只是耳咽管不通。

💡 最後提醒大家：

✔️ 耳鳴不一定只是老化。

✔️ 耳悶不一定只是鼻過敏或耳壓問題。

✔️ 單側突然耳鳴、耳悶、聽力變差，更不能只當成小問題。

如果你的耳朵突然有一邊不一樣，尤其是24小時持續耳鳴、悶塞感、聽不清楚，請盡快找耳鼻喉科醫師檢查。

有些耳朵的警訊，是不能等它自己慢慢好的。

#突發性耳聾 #耳中風 #耳鳴 #耳悶 #單側聽損 #耳鼻喉科 #聽力檢查 #黃金治療期

鼻塞治療｜下鼻甲微創減積手術

作者：李亦倫醫師

下鼻甲微創減積手術：螺旋刀 vs. RF熱能消融

鼻塞一直好不了，很多人第一個想到的是：「是不是鼻肉太大，要把它切掉？」

這句話其實只對了一半。下鼻甲確實可能因為過敏、慢性發炎、血管充血，變得又腫又厚，讓鼻道空間變小。但下鼻甲不是多餘的鼻肉，它原本就負責幫我們吸進來的空氣加溫、加濕、過濾，也參與鼻腔氣流的調節。

現代下鼻甲手術的重點，不是切越多越好，而是讓呼吸變順，同時保留下鼻甲該有的功能。

先用一個比喻來理解：抽脂 vs. 融脂

如果用比較生活化的方式說明，下鼻甲微創減積有點像瘦身治療裡的兩種概念。

螺旋刀 microdebrider

比較像是抽脂。

從下鼻甲黏膜下進入，把裡面肥厚、佔空間的組織直接修薄。減積效果比較直接，尤其當下鼻甲真的很肥厚，甚至合併骨性增生時，螺旋刀通常比較有處理空間。

RF 無線射頻熱能消融

比較像是融脂。

它不是把下鼻甲整塊切掉，也不是把鼻肉燒焦，而是把可控制的熱能放在下鼻甲黏膜下，讓肥厚組織慢慢收縮、纖維化，最後達到體積縮小的效果。

當然，這個比喻只是幫助大家理解。螺旋刀不是單純「吸一吸」而已，它仍然是手術；RF 也不是把組織融化流出來，而是讓組織在接下來幾週內逐漸縮小、重塑。

螺旋刀：減積比較直接，但術後填塞和出血要考慮

螺旋刀microdebrider的特色，是從下鼻甲黏膜下進入，修薄裡面肥厚的組織。

它的優點很直觀：鼻甲太厚，就把裡面修薄一點；鼻道空間不夠，就把空間騰出來。

如果病人的下鼻甲肥厚很明顯，或者不只是黏膜腫脹，而是合併下鼻甲骨性肥厚，螺旋刀通常比單純 RF 更有處理空間。部分研究也顯示，螺旋刀在改善鼻阻塞的效果上可能比較直接或滿意度較高，但治療選擇仍然要依照病人的鼻腔結構和恢復需求來決定。

不過，螺旋刀也有它需要事先說清楚的地方。

因為它是在黏膜下做比較直接的修整，術後黏膜下可能會留下比較明顯的空間。這時候醫師有時會使用較有壓迫效果的鼻填塞，幫助止血，也讓黏膜重新貼合到剩下的骨頭和軟組織。

鼻填塞可以幫助術後止血和穩定傷口，但病人通常會覺得鼻子很塞、悶脹、需要口呼吸，睡覺也會比較不舒服。

簡單說：
螺旋刀的優點，是減積直接，尤其適合肥厚明顯、甚至有骨性肥厚的人。相對需要考慮的是術後出血、填塞、悶脹不適和恢復期。

RF熱能消融：不是把鼻肉燒掉，而是讓它慢慢縮水

RF無線射頻熱能消融，很多人一聽到「熱能」或「燒灼」，就會有點緊張。

「醫師，這樣是不是把鼻肉燒掉？」
「會不會燒太多，變成空鼻症？」

其實RF的重點不是把下鼻甲燒掉，而是把能量放在下鼻甲黏膜下，讓肥厚組織出現可控制的熱反應。組織受到熱能影響後，會產生蛋白質變性、膠原收縮，後續再慢慢纖維化、縮小。

RF比較像是讓下鼻甲從裡面「縮水」，而不是把下鼻甲整塊切除。

RF的優點，是傷口小、出血少、恢復期通常比較短，很多情況可以在門診局部麻醉下進行。也因為主要作用在黏膜下，表面黏膜多半能保留得不錯，所以和大範圍切除下鼻甲相比，較少有過度移除下鼻甲造成空鼻症的疑慮。

這裡也要修正一個常見說法。有人會說：「RF會形成比較多痂皮。」這句話不完全準確。

RF如果做得是在黏膜下，表面傷口通常不大，常見的是暫時性的鼻塞、腫脹、分泌物，或少量結痂。真正比較明顯的痂皮，通常和表面黏膜受熱破壞比較多、傷口面積比較大有關。

比較精準的說法是：
RF術後可能會有暫時性鼻塞、分泌物或輕微結痂，但多數人恢復期較短；如果表面黏膜熱傷較多，才比較容易有明顯痂皮。

那RF有沒有「順便處理過敏神經」的效果？

這也是門診很常被問到的問題。

答案是：有可能有一點幫助，但要看治療位置和治療目標。

單純下鼻甲RF，主要目標還是改善「下鼻甲肥厚造成的鼻塞」。熱能作用在黏膜下時，可能同時影響局部神經末梢、血管反應和腺體分泌，所以有些病人做完之後，不只鼻塞改善，流鼻水、鼻癢、打噴嚏也會覺得少一些。

但如果我們要很精準地講「過敏神經」或「鼻水神經反射」，醫學上更常指的是：

後鼻神經消融，也就是Posterior Nasal Nerve Ablation，PNN ablation。

後鼻神經和鼻黏膜的副交感神經反應有關，會影響鼻水分泌、鼻涕倒流、打噴嚏、鼻癢等慢性鼻炎症狀。

所以這裡要把兩件事分清楚：

下鼻甲RF

• 主要處理鼻塞
• 讓肥厚的下鼻甲縮小
• 鼻道變寬，呼吸變順

後鼻神經消融

• 主要處理鼻炎症狀
• 例如流鼻水、鼻涕倒流
• 也可針對鼻癢、打噴嚏

兩者可以有重疊，但不是完全同一件事。

如果一個病人主要是鼻塞，下鼻甲RF或螺旋刀減積就會是主要考量。如果一個病人除了鼻塞，還有嚴重流鼻水、鼻涕倒流、鼻癢、一直打噴嚏，那就可能需要再評估是否合併後鼻神經消融。

我不會建議把這件事理解成「RF可以把過敏神經燒掉」。這樣雖然聽起來很有畫面，但容易讓人誤會成把神經大範圍破壞。

比較好的說法是：
RF除了讓下鼻甲縮小，也可能降低部分鼻黏膜神經反射與分泌反應；若病人主要困擾是流鼻水、鼻涕倒流、鼻癢與打噴嚏，醫師會再評估是否需要合併後鼻神經消融。

所以螺旋刀和RF，到底哪個比較好？

這個問題，沒有標準答案。

因為鼻塞的原因不一定一樣。

有些人是過敏發炎，鼻甲黏膜一直腫；有些人是下鼻甲本身很肥厚；有些人合併鼻中隔彎曲；也有些人還有鼻竇炎、鼻息肉，或長期使用鼻噴劑造成反彈性鼻塞。

如果只是輕中度的下鼻甲肥厚，希望恢復快、出血少、門診處理，RF 是很好的選項。

如果下鼻甲肥厚很明顯，甚至有骨性肥厚，螺旋刀的減積效果通常比較直接。

如果鼻塞合併很嚴重的流鼻水、鼻涕倒流、鼻癢、打噴嚏，那就要進一步評估鼻炎控制，以及是否需要處理後鼻神經。

不是哪一台機器比較厲害，而是哪一種方法比較適合你的鼻子。

一句話總結

下鼻甲手術最重要的，不是把鼻甲切得越少越好，也不是切得越多越好。

真正重要的是：

讓你呼吸變順，同時保留下鼻甲該有的功能。

螺旋刀像是把下鼻甲裡面修薄，減積比較直接，適合肥厚明顯、甚至合併骨性肥厚的人。

RF熱能消融像是讓下鼻甲從裡面慢慢縮水，傷口小、出血少、恢復期通常比較短，也較少有過度移除下鼻甲的疑慮。

若鼻塞之外，還合併明顯流鼻水、鼻涕倒流、鼻癢或打噴嚏，則可以再評估是否需要合併後鼻神經消融，針對鼻炎神經反射和分泌問題做更精準的處理。

鼻塞不是只能忍耐。
但手術也不是越大越好。

找到真正造成鼻塞的原因，再選擇適合自己的治療方式，才是讓呼吸變順、也讓鼻子功能被好好保留下來的關鍵。

本文為一般衛教說明，實際治療方式仍需由耳鼻喉科醫師依鼻腔結構、症狀型態、過敏控制狀況與個人需求評估。

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參考資料：
1. Inferior Turbinate Hypertrophy: A Comparison of Surgical Techniques
2. Microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty
3. Microdebrider-assisted inferior turbinoplasty systematic review
4. Radiofrequency versus microdebrider-assisted turbinoplasty
5. AAO-HNS Position Statement: Posterior Nasal Nerve Ablation

發燒喉嚨痛，大多是小感冒；
但這些警訊不能等

從一則流行性腦脊髓膜炎死亡病例談起

作者 李亦倫醫師

最近疾管署公布今年首例流行性腦脊髓膜炎死亡病例。看到這類新聞，很多人第一個反應可能是：「發燒、喉嚨痛、嘔吐，這些症狀不是很常見嗎？到底什麼時候要擔心？」

這篇文章不是要讓大家恐慌。大多數發燒、喉嚨痛，的確是一般病毒感染、感冒、流感、腸胃炎，或常見的上呼吸道感染。

但有少數感染，尤其是某些細菌感染，病程可以進展得非常快。真正重要的是：我們要知道哪些症狀不像一般感冒，什麼時候不能再觀察，必須趕快就醫。

這則新聞發生了什麼事？

根據疾管署2026年5月26日公布的新聞稿，今年國內出現首例流行性腦脊髓膜炎死亡病例。

個案是中部一位60多歲女性，有高血壓病史。她在5月7日開始出現發燒、嘔吐、腹瀉、頭暈、畏寒、全身無力等症狀。這些症狀乍看之下，很容易讓人聯想到感冒、腸胃炎，或一般感染。

但隔天5月8日，她到急診就醫時，已經出現發紺，也就是嘴唇或皮膚發紫，以及呼吸衰竭。雖然經過急救，仍不幸於當日死亡。後續檢驗確認感染的是腦膜炎雙球菌B型。疾管署也已匡列家屬及醫院接觸者共20人，並進行預防性投藥，追蹤到監測期滿都沒有出現疑似症狀。(衛生福利部疾病管制署)

更值得注意的是，截至這次新聞稿公布時，今年國內已累計8例流行性腦脊髓膜炎確定病例，高於2017年至2025年同期的0到6例。近10年資料也顯示，感染年齡以25–64歲及65歲以上較多，病例則以腦膜炎雙球菌B型最常見。(衛生福利部疾病管制署)

什麼是流行性腦脊髓膜炎？

流行性腦脊髓膜炎，主要是由「腦膜炎雙球菌」造成。這個細菌的英文名稱是Neisseria meningitidis。

它可怕的地方在於，感染不一定只停留在鼻咽部或上呼吸道。它可能造成腦膜炎，也可能進入血液，造成敗血症、休克，甚至多重器官衰竭。

疾管署資料指出，流行性腦脊髓膜炎常見症狀包括發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、畏光，以及精神混亂等神經學症狀。即使給予合適抗生素治療，致死率仍有10%–15%。另外約5%–20%的個案，可能沒有先出現典型腦膜炎症狀，而是直接進展成腦膜炎雙球菌敗血症，出現紫斑、休克、多重器官衰竭等嚴重表現。(衛生福利部疾病管制署)

這也是為什麼臨床上要特別小心：它不一定一開始就像教科書寫的「高燒、劇烈頭痛、脖子僵硬」。有些人一開始可能只是發燒、畏寒、嘔吐、倦怠，看起來像感冒或腸胃炎，但可能在幾小時到一天內快速惡化。

為什麼耳鼻喉科也要談這件事？

因為這個疾病的傳播方式，和耳鼻喉科門診常見的呼吸道感染有關。

疾管署說明，流行性腦脊髓膜炎主要是接觸感染者或帶菌者的喉嚨、鼻腔分泌物或飛沫而感染，而且通常需要密切接觸，例如親吻、咳嗽接觸，或長時間接觸，才比較容易有效傳播。健康者中約5%–10%可能在鼻咽部位無症狀帶菌，但只有少數帶菌者會發展成侵襲性疾病。(衛生福利部疾病管制署)

所以它不是「路過同一個地方就一定會感染」的疾病。真正需要特別注意的是家人、同住者、親密接觸者、托育或宿舍等長時間近距離接觸者，或曾直接接觸病人口鼻分泌物的人。

這也是為什麼一旦出現確診個案，衛生單位會進行接觸者匡列，必要時給予預防性投藥。

它和一般感冒、腸胃炎差在哪裡？

最困難的地方是：一開始可能很像。

• 一般感冒可能會發燒、喉嚨痛、流鼻水、咳嗽。
• 腸胃炎可能會嘔吐、腹瀉、肚子痛、全身無力。
• 流行性腦脊髓膜炎早期，也可能出現發燒、畏寒、噁心、嘔吐、全身倦怠。

所以我們不可能要求民眾一開始就能自己分辨是哪一種疾病。真正要抓的是兩件事：

1. 第一，是不是出現不該有的危險訊號。
2. 第二，是不是惡化得太快。

WHO對腦膜炎的說明中，也提到常見症狀可能包括頭痛、發燒、頸部僵硬、畏光、意識混亂、嘔吐等；嬰兒則可能症狀不典型，例如躁動、嗜睡、餵食困難等。(世界衛生組織)

這些症狀，不要只當一般感冒

如果發燒、喉嚨痛或嘔吐，同時出現下面這些狀況，請不要在家觀察，也不要只等隔天門診。

1. 發燒合併劇烈頭痛、脖子僵硬

一般感冒也可能頭痛，但如果頭痛非常劇烈，或低頭時脖子很僵硬、很痛，甚至合併畏光、噁心嘔吐，就要小心腦膜刺激症狀。

2. 意識變差、叫不太醒、反應怪怪的

不管是大人或小孩，只要出現意識改變，都不是普通感冒該有的表現。
例如：講話變得混亂、反應變慢、一直睡、叫不太醒、看起來和平常完全不一樣。這些情況都應該盡快到急診評估。

3. 皮膚出現紫斑、出血點

如果皮膚出現一點一點紫紅色、像出血點的疹子，或大片紫斑，尤其合併發燒、虛弱、手腳冰冷，就要擔心敗血症或休克。
腦膜炎雙球菌敗血症有時進展非常快，甚至不一定會先出現典型脖子僵硬。

4. 呼吸急促、嘴唇發紫、手腳冰冷

新聞中的個案到急診時，已經出現發紺與呼吸衰竭。這類症狀代表身體可能已經處在缺氧、休克或嚴重感染狀態，不能再等待。

5. 症狀在幾小時到一天內快速惡化

例如昨天還可以走路，今天突然虛弱到站不起來；早上看起來像感冒，晚上突然意識變差；原本只是發燒，幾個小時後變成呼吸很喘、臉色灰白。這種「惡化速度」本身就是警訊。
疾管署也提醒，流行性腦脊髓膜炎病程可能在數小時內迅速惡化，嚴重時甚至死亡，因此出現疑似症狀應儘速就醫。(衛生福利部疾病管制署)

小嬰兒更難分辨，爸媽要更小心

1 歲以下嬰兒的表現常常不典型。疾管署資料提到，嬰兒可能只有發燒、嘔吐，也可能出現躁動不安、哭鬧、不易餵食、張力低下，或囟門突出；不一定會有明顯的頸部僵硬。(衛生福利部疾病管制署)

所以小嬰兒如果發燒合併活動力明顯下降、喝奶變差、一直哭鬧安撫不了、嗜睡、嘔吐頻繁，或家長直覺覺得「這次和平常不一樣」，就應該提高警覺。

為什麼接觸者要吃預防性抗生素？

這類疾病的防疫重點，不是讓所有人都去做檢查，而是盡快找出真正的密切接觸者，必要時給予預防性抗生素，降低續發病例風險。

美國 CDC 感染管制資料指出，接觸後預防性抗生素最好在確認指標個案後 24 小時內給予；如果已經超過個案發病後14天，預防價值就可能很有限。(疾病控制與預防中心)

常見的預防用藥會由醫師與衛生單位依照情況評估。民眾不要自行購買或自行服用抗生素，因為是否需要投藥、使用哪一種藥、是否有禁忌症，都需要專業判斷。

疫苗有沒有用？

有。腦膜炎雙球菌感染是可以透過疫苗降低風險的疾病之一。

不過要注意，腦膜炎雙球菌有不同血清群，不同疫苗涵蓋的型別不同。例如有些疫苗涵蓋A、C、W、Y，有些是針對B型。這也是為什麼疫苗選擇不能只看「有沒有打過腦膜炎疫苗」，還要看接種的是哪一類、適不適合自己的風險狀況。

美國CDC建議青少年與部分高風險族群接種腦膜炎雙球菌疫苗；其他高風險兒童與成人也可能需要接種。(疾病控制與預防中心)

在台灣，是否需要自費接種，通常會依照個人風險評估，例如補體缺損、脾臟功能缺損、HIV 感染、居住或前往流行地區、宿舍或軍隊等群聚環境，以及其他醫療狀況。疾管署也提醒，高風險族群可經醫師評估後，考慮自費接種B型流行性腦脊髓膜炎疫苗或4價結合型疫苗。(衛生福利部疾病管制署)

大家最需要記住的重點

流行性腦脊髓膜炎不是常見病，大家不需要因為一則新聞就恐慌。
但這則新聞提醒我們：有些嚴重感染，一開始可能很像感冒或腸胃炎，卻可能在短時間內快速惡化。

請記得這句話：
發燒不一定可怕，可怕的是「發燒加上不對勁」。

如果出現劇烈頭痛、脖子僵硬、意識改變、叫不太醒、紫斑或出血點、呼吸急促、嘴唇發紫、手腳冰冷，或症狀在幾小時到一天內快速惡化，請不要在家觀察，應該盡快到急診評估。

大多數感冒會慢慢好。
但快速惡化、意識改變、紫斑、呼吸困難，不能等。

資料來源

• 衛生福利部疾病管制署：國內出現今年首例流行性腦脊髓膜炎死亡病例，籲請民眾注意呼吸道衛生
• 衛生福利部疾病管制署：流行性腦脊髓膜炎疾病介紹
• World Health Organization：Meningitis fact sheet
• U.S. CDC：Meningococcal Disease Infection Control
• U.S. CDC：Meningococcal Vaccination
• U.S. CDC MMWR：Selection of Antibiotics as Prophylaxis for Close Contacts of Patients with Meningococcal Disease
• WHO：Meningococcal vaccines

沿著巴伐利亞的山與湖，讀懂一位孤獨國王的夢

沿著巴伐利亞的山與湖，讀懂一位孤獨國王的夢

2023德奧自駕回顧：藏在巴伐利亞風景裡的華麗與哀愁

——深山、湖島與山林裡，瘋狂國王路德維希二世的三座避世宮殿。

太太這次到瑞士蘇黎世大學參訪，行程安排是從法蘭克福進入歐洲。第一天假日，剛好有一個萊茵河遊船之旅。

她隨口傳訊問我：
「之前德國我們去過哪裡？」

這一句話，突然把我的思緒拉回到2023年的夏天。

那年暑假，我們安排了一趟兩週的德奧自駕之旅。說真的，照片到現在都還沒有整理完……XD

那趟旅程裡，有一段我一直覺得很經典，就是德國巴伐利亞靠近阿爾卑斯山脈的這一帶。

從國王湖、楚格峰，到一個個被山林與湖泊包圍的小鎮，開車穿梭其中，真的會覺得巴伐利亞的風景，有一種很難用照片完全呈現的壯闊與浪漫。

不過，今天我想先跳到其中一段我很喜歡、也很有故事性的主題：
「瘋狂國王」路德維希二世，以及他留下的三座夢幻宮殿。

我們那次特別安排了他的三座代表性宮殿：
林德霍夫宮、海倫基姆湖宮，以及新天鵝堡。

一位活在夢裡的國王

路德維希二世是巴伐利亞歷史上很傳奇，也很悲劇的一位國王。

他年輕即位，外型俊美，充滿藝術氣質，卻似乎不太適合現實政治。當時的巴伐利亞，逐漸被捲入普魯士崛起與德意志帝國成立後的政治格局裡。

對他來說，現實世界可能越來越讓人失望。
於是，他把熱情寄託在音樂、神話、騎士傳說，以及一座又一座宮殿之中。

很有意思的是，這三座宮殿的位置，都不是什麼方便抵達、熱鬧繁華的地方。

利用Google Earth Studio製作出來的仿空拍視角影片，重新看見這趟巴伐利亞自駕旅程裡，路德維希二世三座宮殿的相對位置。

從施萬高平原遠眺山丘上的新天鵝堡，到基姆湖紳士島上的海倫基姆湖宮，再到藏在阿瑪高深山裡的林德霍夫宮，會更清楚感受到：

這三座宮殿真的都不是蓋在熱鬧方便的地方。

一座在山丘與森林之間， 一座在湖中島上， 一座藏在深山裡。

從空拍視角看，更能理解路德維希二世想打造的，或許不只是宮殿，而是一個個遠離現實、遺世獨立的夢境。

彷彿只有童話故事裡，才會出現這樣的城堡。

林德霍夫宮：藏在深山裡的私人夢境

林德霍夫宮藏在靠近阿瑪高的深山裡。

阿瑪高是一個以外牆壁畫聞名的小鎮，從那裡再往山裡開，才會來到這座精緻華麗的宮殿。

它規模不大，卻非常細緻，也是路德維希二世少數真正完成並住過的宮殿，像是他最私密的避世之所。

林德霍夫宮的花園，是我覺得最能看出路德維希二世審美的一個地方。

它不像海倫基姆湖宮那樣巨大，也不像新天鵝堡那樣有童話城堡的戲劇感，但從制高點往下看，宮殿、花園、水池與步道沿著中軸線展開，呈現出非常精準的線性對稱。

那是一種藏在深山裡的華麗秩序。

四周是巴伐利亞山林，眼前卻是一座被安排得非常細緻、幾乎像舞台布景一樣的宮殿花園。也難怪林德霍夫宮會讓人覺得，它不是拿來展示權力給別人看的大宮殿，而更像是路德維希二世為自己打造的私人夢境。

海倫基姆湖宮：湖中島上的凡爾賽夢

海倫基姆湖宮則更有意思。

它建在基姆湖上的Herreninsel，也就是「紳士島」。這座宮殿要搭船才到得了，本身就已經帶著一種遠離塵世的感覺。

路德維希二世在這裡打造一座向凡爾賽宮致敬的宮殿，彷彿想把法國太陽王路易十四的華麗王權，搬到巴伐利亞湖中的小島上。

我們在宮殿外面合照時，背後是氣派的宮殿立面與寬闊的庭園。雖然它不是凡爾賽，卻很明顯能感受到那種刻意追求對稱、秩序與王權氣勢的設計語言。

只是這個夢實在太龐大、太耗費資源，最後難以為繼，並沒有完全完成。

新天鵝堡：阿爾卑斯山林裡的童話城堡

而最有名的新天鵝堡，則位在Hohenschwangau小鎮上方的阿爾卑斯山林裡。

施萬高一帶是相對平坦開闊的農田與草地，從平地遠望，就能看見新天鵝堡靜靜矗立在山丘上。

自駕到山下停好車後，還要再搭接駁車或步行上山，才能接近城堡與瑪利安橋。只是，真正到了瑪利安橋，才發現那座橋比想像中狹小許多，上面擠滿了來自世界各地的遊客。想好好拍張合照並不容易，最後只能在擁擠的人群中，努力伸長手自拍。

也正因為如此，那張照片反而很有旅行的真實感：背景是童話般的新天鵝堡，前景卻是我們一家人在觀光人潮中努力留下回憶的樣子。

它看起來像童話故事裡的城堡，但其實更像是路德維希二世內心世界的具象化：
中世紀騎士、德國神話、華格納歌劇，以及他對現實世界的逃離，都被蓋進了這座城堡裡。

走完這三座宮殿後，我印象最深的，其實不是它們有多華麗，而是它們所在的位置。

一座在深山裡，

一座在湖中島上，

一座在阿爾卑斯山林間。

它們都不容易抵達，也都帶著一種隱世獨立的氣質。

也許路德維希二世真正想蓋的，不只是宮殿，而是一個可以暫時離開現實政治、離開人群目光、只屬於自己的世界。

所以那段巴伐利亞自駕，對我來說不只是看三個景點，而是沿著山路、湖泊與森林，慢慢讀懂一位孤獨國王的夢。

那些宮殿美得像童話，但他的結局卻帶著悲劇。

也正因為如此，路德維希二世的故事，才會讓人覺得迷人，也讓人有一點感傷。

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hMPV 是什麼？會很嚴重嗎？耳鼻喉科醫師一次解答家長最擔心的問題

發燒、咳嗽、喘不停？認識最近常見的hMPV人類間質肺炎病毒

作者：李亦倫醫師

最近門診有不少家長問我：

「醫師，我的小朋友驗到hMPV，這是什麼病毒？」
「是不是新的病毒？」
「會不會像RSV一樣很嚴重？」

尤其現在有些診所也開始能做hMPV快篩，很多家長第一次看到這個名字，難免會有點緊張。

今天就用比較簡單的方式，帶大家認識這支病毒。

hMPV是什麼？

hMPV，全名是Human Metapneumovirus，中文叫做「人類間質肺炎病毒」。

它是一種常見的呼吸道病毒，和RSV有點像，主要會感染鼻子、喉嚨、支氣管和肺部，造成感冒、咳嗽、發燒等症狀。

但它不是新病毒

這點很重要。

很多家長看到新聞會擔心：「是不是又出現新的疫情？」

其實不是。

hMPV早在2001年就已經被發現，而且推測在人類社會中已經存在很多年。

只是以前檢驗工具不普及，現在因為PCR、多重病毒檢驗越來越常見，所以比較容易被驗出來。

hMPV什麼季節比較常見？

hMPV在台灣其實每年都可能出現，但通常在冬春交際、春末夏初病例會比較多。

因此有時候在流感季後，門診仍然會看到很多孩子持續咳嗽、發燒，其中一部分就可能和hMPV有關。

hMPV常見症狀有哪些？

大部分孩子的症狀，其實和一般感冒很像。

• 發燒
• 流鼻水
• 咳嗽
• 痰很多
• 喉嚨不舒服
• 食慾下降

有些孩子甚至會咳比較久。

哪些孩子要特別注意？

雖然多數孩子都會慢慢自己恢復，但有些族群比較容易變嚴重。

• 2 歲以下幼兒
• 早產兒
• 有氣喘體質的孩子
• 本身有心肺疾病的孩子

這些孩子可能會出現喘鳴聲、呼吸變快、胸口凹陷、活力變差、喝不下水等情況。

如果有這些情況，就建議盡快回診或到急診評估。

hMPV會傳染嗎？

會。

hMPV和一般感冒一樣，主要透過飛沫傳播，或接觸到帶有病毒的分泌物而感染。

例如咳嗽、打噴嚏，或摸到口鼻分泌物後再揉眼睛，都有可能傳播病毒。

因此預防方式和一般呼吸道病毒類似：

• 勤洗手
• 生病戴口罩
• 避免共食
• 流行期間減少出入人多場所

hMPV潛伏期多久？

hMPV的潛伏期大約是3到6天。

也就是說，孩子接觸病毒後，通常幾天內才會開始出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀。

因此在幼兒園、家庭成員之間，常常會一個接一個陸續感染。

hMPV需要吃抗生素嗎？

這是門診最常被問到的問題之一。

答案是：通常不需要。

因為hMPV是病毒，不是細菌。抗生素主要是治療細菌感染，對大部分病毒感染沒有幫助。

治療重點是什麼？

目前hMPV並沒有專門特效藥。

治療主要是「支持性療法」：

• 退燒
• 補充水分
• 吸鼻涕
• 讓呼吸道比較通暢
• 減少不舒服
• 觀察呼吸狀況

大部分孩子還是會靠自己的免疫力慢慢恢復。

醫院怎麼檢查hMPV？

1. 鼻咽拭子採檢

醫護人員會用細長棉棒，從鼻子比較深的位置採檢分泌物。

小朋友通常會不舒服幾秒鐘，但很快就結束。

2. PCR核酸檢驗

目前較精準的方法是PCR。

很多醫院使用的是多重病毒PCR，或呼吸道病毒panel，一次可以檢查很多病毒，例如：

• hMPV
• RSV
• 流感
• COVID-19
• 腺病毒
• 副流感病毒

診所也有hMPV快篩嗎？

有些基層診所現在也開始有hMPV抗原快篩。

做法有點像流感快篩，優點是快速，通常幾分鐘到十幾分鐘就能有結果，而且診所就能做。

快篩和PCR有什麼差別？

我通常會跟家長這樣解釋：

「快篩像快速抓嫌犯，PCR比較像精密驗DNA。」

PCR的敏感度比較高，病毒量少的時候也比較容易驗得到。

而抗原快篩速度快、方便，但缺點是敏感度較低，病毒量少時可能驗不到，也就是有偽陰性的可能。

所以快篩陰性，不代表百分之百沒有感染，還是需要搭配臨床症狀一起判斷。

驗到hMPV就一定很嚴重嗎？

其實不一定。

這也是我最常跟家長強調的事情。

「病毒名稱只是參考。」

真正重要的是：

• 孩子的精神好不好
• 呼吸有沒有喘
• 血氧夠不夠
• 能不能喝水
• 有沒有脫水

而不是單純「驗到哪支病毒」。

給家長的一句話

其實大部分孩子在5歲以前，都曾經感染過hMPV。

它就是兒童常見呼吸道病毒之一。

大部分孩子都會像一般感冒一樣慢慢恢復。

陪伴、觀察、適當治療，通常比「驗到什麼病毒」更重要。

如果孩子出現呼吸喘、活力很差、嘴唇發白、完全喝不下水，還是要盡快就醫評估。

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參考資料

• Centers for Disease Control and Prevention：Human Metapneumovirus
• American Academy of Pediatrics
• UpToDate：Human metapneumovirus infections
• Journal of Clinical Virology：Human metapneumovirus related reviews

扁桃腺化膿＝細菌感染？驗出腺病毒＝一定不用抗生素？

【扁桃腺化膿＝細菌感染？驗出腺病毒＝一定不用抗生素？】

作者：李亦倫醫師

門診很常遇到一種情境：
孩子發燒、喉嚨痛，

一看扁桃腺有白白的滲出物，家長第一個反應常常是：
「是不是化膿了？那是不是一定要吃抗生素？」

但另一種情境也很常見：
快篩驗出腺病毒，家長就放心地說：
「既然是病毒，那應該完全不需要抗生素吧？」

這兩句話，其實都只對了一半。

迷思一：扁桃腺化膿，就一定是細菌感染？

不一定。

扁桃腺上的白點、白斑、滲出物，看起來像「化膿」，但它不等於一定是細菌感染。
臨床上，造成扁桃腺滲出物的原因很多，包括：

• A型鏈球菌感染，也就是GAS pharyngitis (GAS:Group A Streptococcus)
• 腺病毒感染
• EB病毒感染，也就是infectious mononucleosis
• 其他病毒性咽喉炎

所以，「看到白白的東西」只是線索，不是診斷本身。
扁桃腺炎多數仍是病毒感染造成；A型鏈球菌雖然重要，但在成人與兒童中的比例不同，不能只靠外觀決定是否使用抗生素。AAFP的整理指出，扁桃腺炎約70–95%是病毒感染，而GAS約占成人5–15%、5–15歲兒童15–30%。

迷思二：驗出腺病毒，就一定可以放心不用抗生素？

大多數情況下，腺病毒感染不需要抗生素。

這句話本身沒有錯。
但問題在於，臨床判斷不能只看「有沒有驗出病毒」。
因為病毒陽性代表「有偵測到這個病毒」，但不一定代表它解釋了全部病況。臨床上仍要看：

• 發燒天數與病程變化
• 扁桃腺外觀與頸部淋巴結
• 是否有咳嗽、流鼻水、結膜炎等病毒特徵
• 是否有中耳炎、鼻竇炎、肺炎等細菌併發症
• 病人年齡、免疫狀態、整體活力

所以比較精準的說法是：
腺病毒陽性時，不應常規使用抗生素；但若臨床上懷疑合併細菌感染，仍需要重新評估。

不是「驗出病毒就絕對不用抗生素」，也不是「看到化膿就一定要抗生素」。真正重要的是整體臨床判斷。

那我們有什麼工具可以輔助臨床判斷？A型鏈球菌快篩

針對喉嚨痛與扁桃腺炎，臨床上常用的工具之一是：
A型鏈球菌快篩（GAS rapid antigen detection test, RADT）。
它的優點是快速，幾分鐘內就能提供重要線索。但它不是完美的檢查。

1️⃣ 靈敏度 (Sensitivity)：不是100%

靈敏度的意思是：
真正有GAS感染的人裡面，快篩能抓出多少人。

傳統 GAS抗原快篩的靈敏度大約落在70–90%左右，不同產品、採檢品質與研究設計會有差異。Cochrane review針對兒童RADT的分析也指出，快篩相較喉嚨培養有較快優點，但仍可能出現偽陰性。

白話說就是：
快篩陰性，不代表 100% 沒有 A型鏈球菌。
尤其採檢沒有確實刷到扁桃腺與後咽壁、孩子抗拒採檢、或菌量較低時，都可能影響結果。

2️⃣ 特異度 (Specificity)：通常很高。

特異度的意思是：
真正沒有 GAS 感染的人裡面，快篩能正確驗出陰性的比例。

GAS快篩的特異度通常很高，常見可達95%以上。也就是說，真正不是GAS感染的人，被誤判成陽性的機率相對低。CDC也指出RADT對GAS具有高特異度，但敏感度相較喉嚨培養有變異。

但我們要注意：
特異度specificity不等於「驗陽性就一定是真的」的比例。

「所有快篩陽性的人裡，有多少是真的GAS」叫做：
陽性預測值 (PPV, positive predictive value)
PPV會受盛行率影響。也就是說，在GAS盛行率高的族群、典型症狀明顯的情境下，陽性結果比較可信；但在低盛行率或臨床表現很不像GAS的情境下，解讀仍需謹慎。

那如果快篩陰性怎麼辦？

這是臨床上最常被誤解的一點。

• 小孩與青少年
  如果臨床上仍高度懷疑GAS，快篩陰性時，通常會考慮補做喉嚨培養或其他檢測。美國CDC建議，3歲以上有症狀兒童若RADT陰性，應以throat culture確認。
• 成人
  成人GAS比例與風濕熱風險較低，通常快篩陰性後不一定需要常規補培養，但仍需依臨床狀況判斷。CDC也提到成人在RADT陰性後，常規throat culture並非一定需要。

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總結

• 扁桃腺化膿，不等於一定是細菌感染。
• 驗出腺病毒，也不等於永遠不用抗生素。
• A型鏈球菌快篩很有幫助，但它有靈敏度與特異度的限制。
• 醫療判斷不是看單一線索，而是把症狀、檢查、年齡、病程與風險放在一起評估。

抗生素不是不能用，
而是要用在真正需要的時候。