後上鼻神經截斷術(翼管神經截斷術之變異)

作者：李亦倫

後上鼻神經截斷術手術影片youtue連結 (operated by Dr. Allen Lee)

在上一篇 過敏性鼻炎可以開刀治療嗎? 提到針對頑固性的流鼻水症狀，可以利用翼管神經截斷術(Vidian Neurectomy)或是翼管神經截斷術的一些修正/變異手術(modified or variant procedures)來達到緩解擾人的流鼻水症狀。


鼻炎的症狀包括"打噴嚏"，"流鼻水"，"鼻塞"以及"鼻搔癢"。
其中對生活品質影響最大的是鼻塞和惱人的流鼻水或鼻涕倒流。

患者可能因為嚴重鼻塞必須張口呼吸而影響睡眠品質，或是與朋友餐敘時因為不停的使用衛生紙擤鼻涕而影響社交。

偏偏這兩個症狀較不易以口服藥物控制

因為長期鼻炎引起的下鼻甲肥厚，對於藥物效果不佳；

另外在用餐時(喝熱湯/吃麻辣鍋等熱或辣刺激)引起的流鼻涕，也不方便把口服藥來出來吃，且亦需考慮藥物發揮效用的時間。)

外科解決方案

對於惱人的流鼻水症狀，自 1960 年代翼管神經切除術(vidian neurectomy)發展以來，已經有了外科解決的方案，但過去礙於手術不易進行且較具侵犯性所以無法廣泛地在臨床應用。

這裡再稍微複習一下翼管神經的解剖生理學：

副交感神經在鼻腔的生理作用

翼管神經裡面帶有從顏面神經分支出來的副交感神經纖維，它走到兩側鼻腔深處的翼腭窩(pterygopalatine fossae)中，在翼腭神經節(pterygopalatine ganglion)裡經突觸發出節後纖維(postganglionic nerve fiber)來支配鼻腔黏膜。副交感神經興奮會使得鼻甲粘膜的靜脈竇充血導致下鼻甲腫脹，使得腺體分泌增加造成分泌物變多。

透過手術切除翼管神經可以達到抑制副交感神經的目的，尤其對於流鼻水的症狀效果最佳。

內視鏡微創途徑

近年來因為內視鏡手術的發展，翼管神經切除術可以藉由經鼻內視鏡的微創途徑進行，大幅減少對組織的破壞並縮短術後恢復時程。

因為翼管神經內亦有調控淚腺分泌的副交感神經纖維，有部分病患術後會出現乾眼的副作用。近年來日本學者率先提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔特異的副交感節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支)，也就是後上鼻神經(posterior superior nasal nerve)，可以將對淚腺的影響排除掉。

藉由內視鏡途徑施行後上鼻神經截斷術，可在局部或全身麻醉下進行，術後只需一小塊止血鼻棉，病患可以術後隔天甚至是當天出院，可說是微創型的手術。對於飽受"鼻涕橫流"之苦的病患，是一個可以考慮的治療選項。

(台北榮總耳鼻喉部 李亦倫醫師)