睡眠呼吸中止症，不只看 AHI：你該認識的新指標 SASHB
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最近門診遇到一位病人，拿著居家睡眠檢查報告來看診。
他說：「醫師，我的 AHI 是 22，朋友也是 20 多，我們是不是差不多嚴重？」
我看了報告後告訴他：「不一定。」
因為兩個人雖然 AHI 類似，但身體承受的缺氧壓力可能完全不同。
兩個 AHI 類似的病人，風險可能完全不同
舉例來說：
| 項目 | A 病人 | B 病人 |
|---|---|---|
| AHI | 22 | 21 |
| 嚴重度分級 | 中度睡眠呼吸中止症 | 中度睡眠呼吸中止症 |
| 血氧下降情形 | 多數只是短暫下降 | 常常明顯下降 |
| 最低血氧 | 約 88% | 約 75–80% |
| 恢復速度 | 很快恢復 | 恢復較慢 |
| 缺氧負荷 | 相對較低 | 可能明顯較高 |
| 臨床意義 | 需要評估與追蹤 | 心血管風險可能更值得注意 |
如果只看 AHI，兩人都屬於「中度睡眠呼吸中止症」。
但如果看缺氧負荷，B 病人的身體整晚承受的缺氧壓力可能明顯更高，未來心血管風險也可能更值得注意。
這就是近年睡眠醫學越來越重視的觀念：
睡眠呼吸中止症，不只要看「一小時停幾次呼吸」，也要看「每次缺氧造成多少負擔」。
什麼是 AHI？
AHI 是 Apnea-Hypopnea Index 的縮寫，中文常翻成「呼吸中止低通氣指數」。
它代表：
每小時睡眠中，發生幾次呼吸中止或呼吸不足。
一般常見分級如下：
- AHI 5–15：輕度
- AHI 15–30：中度
- AHI ≥30：重度
AHI 是目前診斷睡眠呼吸中止症最常用、也最重要的指標之一。
但它有一個限制：
AHI 主要是在數「次數」，沒有完整反映每一次事件造成的缺氧深度和持續時間。
也就是說，AHI 會告訴我們「呼吸中止發生幾次」，但沒有充分告訴我們「每次中止後，血氧掉得多嚴重、掉了多久」。
什麼是 SASHB？
SASHB 全名是：
Sleep Apnea-Specific Hypoxic Burden
中文可以翻成：
睡眠呼吸中止特異性缺氧負荷
白話來說，它是在計算：
睡眠中每一次呼吸中止或呼吸變淺，造成血氧下降的總負擔。
SASHB 不只是數呼吸事件的次數，而是把三件事情一起算進去：
- 呼吸事件發生幾次。
- 每次血氧掉得多深。
- 血氧下降持續多久才恢復。
所以，SASHB 比較像是在看：
一整晚因為睡眠呼吸中止造成的「缺氧總量」。
SASHB 的單位是什麼？
SASHB 常用的單位是：
%min/h
或寫成：%·min/h
可以理解成：
每小時睡眠累積多少「血氧下降面積」。
這個單位一開始看起來有點抽象，但其實可以用很簡單的方式理解。
假設某一次呼吸中止後，血氧比原本下降 10%，而且持續 1 分鐘，這一次的缺氧面積就是：
10 × 1 = 10 %min
如果整晚發生很多次這樣的缺氧，把每一次的缺氧面積加總，再除以總睡眠時數，就會得到 SASHB。
所以 SASHB 不是看單一最低點，而是看整晚累積下來的缺氧負擔。
為什麼最低血氧也不夠？
很多人拿到睡眠檢查報告時，最在意的是：
「我的血氧最低掉到幾%？」
例如最低血氧 85%、78%、甚至更低。
最低血氧當然重要，因為它告訴我們整晚最差的血氧狀況。
但它也有一個限制：
最低血氧只代表最差的那一瞬間，不代表整晚缺氧的總量。
舉例來說：
- 有一個人血氧短暫掉到 78%，但很快就恢復。
- 另一個人最低血氧是 84%，看起來比較沒那麼低，但整晚反覆掉到 84–86%，每次都拖很久才恢復。
請問哪一個人身體承受的缺氧負擔比較大？
答案不一定是最低血氧較低的那個人。
因為身體在意的不只是「最低掉到哪裡」，也包括「低血氧持續多久」、「整晚累積多少」。
這就是 SASHB 的價值。
AHI、最低血氧、T90、ODI、SASHB 到底差在哪裡？
| 指標 | 主要看什麼？ | 簡單理解 | 限制 |
|---|---|---|---|
| AHI | 每小時呼吸中止或呼吸不足次數 | 看呼吸中止發生幾次 | 主要是數次數，無法完整反映缺氧深度與時間 |
| 最低血氧 | 整晚最低 SpO₂ | 看最差掉到幾% | 只代表單一最低點 |
| ODI | 每小時血氧下降事件次數 | 看血氧下降幾次 | 仍偏向數次數 |
| T90 | 血氧低於 90% 的時間 | 看低血氧時間有多長 | 可能混入慢性肺病、肥胖低通氣、基礎血氧偏低等因素 |
| SASHB | 呼吸事件造成的缺氧總負荷 | 看缺氧傷害總量 | 目前尚未普及到所有睡眠檢查報告 |
簡單一句話：
AHI 是數事件；SASHB 是算傷害量。
為什麼 SASHB 對心血管風險很重要？
睡眠呼吸中止症之所以需要重視，不只是因為打呼、睡不好、白天想睡。
更重要的是，反覆缺氧可能讓身體進入壓力狀態，包括：
- 交感神經活化
- 血壓上升
- 心臟負擔增加
- 血管發炎與氧化壓力
- 心律不整風險增加
- 心血管疾病風險上升
近年研究發現，單純用 AHI 預測心血管風險並不完美。
- 有些人 AHI 很高，但血氧下降不明顯。
- 有些人 AHI 只是中度，但每次缺氧都很深、很久，心血管負擔反而可能更大。
因此，SASHB 的概念可以幫助我們更精準地理解：
這位病人的睡眠呼吸中止症，對心臟和血管造成的實際缺氧壓力有多大。
目前研究顯示，睡眠呼吸中止相關的缺氧負荷，和心血管死亡、心衰竭等風險有關。換句話說，未來我們評估睡眠呼吸中止症時，可能不能只問「AHI 幾分」，而要進一步問：
這些呼吸事件造成多少缺氧負荷？
所以 AHI 不重要了嗎？
不是。
AHI 仍然非常重要。
它仍然是目前診斷睡眠呼吸中止症最常用的核心指標，也是許多治療決策、保險給付、疾病分級的基礎。
但比較完整的觀念應該是：
AHI 不是不重要，而是不夠完整。
就像評估高血壓，我們不會只看一次血壓，也會看年齡、糖尿病、膽固醇、抽菸、家族史、心血管病史。
評估睡眠呼吸中止症也一樣。
除了 AHI，還要一起看：
- 症狀嚴重度
- 白天嗜睡
- 打呼與喘醒
- 血壓控制
- 心血管共病
- 最低血氧
- T90
- ODI
- 以及未來越來越受重視的 SASHB
這樣才能更接近真正的風險評估。
哪些人特別需要注意缺氧負荷？
如果你有睡眠呼吸中止症，又合併以下情況，更應該和醫師討論血氧相關指標：
- 高血壓
- 心律不整
- 冠心病
- 心衰竭
- 中風病史
- 糖尿病
- 肥胖
- 夜間胸悶或心悸
- 白天明顯疲倦嗜睡
- 睡覺時常被家人發現呼吸暫停
- 睡醒頭痛
- 血氧報告顯示明顯低血氧
尤其是有些人看到報告寫「中度睡眠呼吸中止症」就覺得還好，但如果血氧掉得很深、低血氧時間很長，仍然不能輕忽。
民眾看睡眠檢查報告時，可以問醫師什麼？
如果你已經做了居家睡眠檢查或 PSG 多項睡眠檢查，可以問醫師：
- 我的 AHI 是多少？屬於輕度、中度還是重度？
- 我的最低血氧是多少？
- 我的血氧低於 90% 的時間多不多？
- 我的 ODI 高不高？
- 我的血氧下降是短暫恢復，還是拖很久？
- 我的狀況是否可能有較高心血管風險？
- 我是否需要 CPAP、止鼾牙套、減重、手術或其他治療？
如果報告沒有列出 SASHB，也不用緊張。
目前 SASHB 還不是每一份睡眠檢查報告都會常規提供，但它代表的是一個重要觀念：
睡眠呼吸中止症的嚴重度，不應只看次數，也要看缺氧負荷。
重點總結
睡眠呼吸中止症不是只有「一小時停幾次呼吸」這麼簡單。
- AHI 告訴我們呼吸中止發生幾次。
- 最低血氧 告訴我們最差掉到哪裡。
- T90 告訴我們低血氧時間有多長。
- SASHB 則告訴我們，這些呼吸事件讓身體承受多少缺氧壓力。
所以，未來看睡眠檢查報告時，不要只問：
「我的 AHI 幾分？」
也可以進一步問：
- 我的血氧掉得嚴不嚴重？
- 低血氧持續多久？
- 我的缺氧負荷高不高？
- 這會不會增加心血管風險？
睡眠呼吸中止症的治療，不只是為了不要打呼，也不只是為了白天不要想睡。
更重要的是：
讓身體在睡覺時，不要一整晚反覆缺氧。
這才是保護心臟、血管和大腦的重要關鍵。
參考資料
-
Azarbarzin A, Sands SA, Stone KL, et al.
The hypoxic burden of sleep apnoea predicts cardiovascular disease-related mortality: the Osteoporotic Fractures in Men Study and the Sleep Heart Health Study.
European Heart Journal. 2019;40(14):1149–1157.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6451769/ -
Azarbarzin A, Sands SA, Younes M, et al.
The Sleep Apnea-Specific Hypoxic Burden Predicts Incident Heart Failure.
CHEST. 2020.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7417383/ -
Review article on hypoxic burden as an emerging biomarker beyond AHI in obstructive sleep apnea.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11267182/
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提醒：本文為一般衛教資訊，不能取代醫師面對面診斷與治療建議。若有嚴重打呼、睡眠中呼吸暫停、白天嗜睡、晨起頭痛、高血壓或心血管疾病，建議與耳鼻喉科、胸腔科或睡眠醫學專科醫師討論是否需要進一步睡眠檢查與治療。
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