後上鼻神經截斷術手術影片youtue連結 (operated by Dr. Allen Lee)
在上一篇 過敏性鼻炎可以開刀治療嗎? 提到針對頑固性的流鼻水症狀，可以利用翼管神經截斷術(Vidian Neurectomy)或是翼管神經截斷術的一些修正/變異手術(modified or variant procedures)來達到緩解擾人的流鼻水症狀。
鼻炎的症狀包括"打噴嚏"，"流鼻水"，"鼻塞"以及"鼻搔癢"。
其中對生活品質影響最大的是鼻塞和惱人的流鼻水或鼻涕倒流。
患者可能因為嚴重鼻塞必須張口呼吸而影響睡眠品質，或是與朋友餐敘時因為不停的使用衛生紙擤鼻涕而影響社交。
偏偏這兩個症狀較不易以口服藥物控制
因為長期鼻炎引起的下鼻甲肥厚，對於藥物效果不佳；
另外在用餐時(喝熱湯/吃麻辣鍋等熱或辣刺激)引起的流鼻涕，也不方便把口服藥來出來吃，且亦需考慮藥物發揮效用的時間。)
外科解決方案
對於惱人的流鼻水症狀，自 1960 年代翼管神經切除術(vidian neurectomy)發展以來，已經有了外科解決的方案，但過去礙於手術不易進行且較具侵犯性所以無法廣泛地在臨床應用。
這裡再稍微複習一下翼管神經的解剖生理學：
這裡再稍微複習一下翼管神經的解剖生理學：
副交感神經在鼻腔的生理作用
翼管神經裡面帶有從顏面神經分支出來的副交感神經纖維，它走到兩側鼻腔深處的翼腭窩(pterygopalatine fossae)中，在翼腭神經節(pterygopalatine ganglion)裡經突觸發出節後纖維(postganglionic nerve fiber)來支配鼻腔黏膜。副交感神經興奮會使得鼻甲粘膜的靜脈竇充血導致下鼻甲腫脹，使得腺體分泌增加造成分泌物變多。
透過手術切除翼管神經可以達到抑制副交感神經的目的，尤其對於流鼻水的症狀效果最佳。
因為翼管神經內亦有調控淚腺分泌的副交感神經纖維，有部分病患術後會出現乾眼的副作用。近年來日本學者率先提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔特異的副交感節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支)，也就是後上鼻神經(posterior superior nasal nerve)，可以將對淚腺的影響排除掉。
藉由內視鏡途徑施行後上鼻神經截斷術，可在局部或全身麻醉下進行，術後只需一小塊止血鼻棉，病患可以術後隔天甚至是當天出院，可說是微創型的手術。對於飽受"鼻涕橫流"之苦的病患，是一個可以考慮的治療選項。
透過手術切除翼管神經可以達到抑制副交感神經的目的，尤其對於流鼻水的症狀效果最佳。
內視鏡微創途徑
近年來因為內視鏡手術的發展，翼管神經切除術可以藉由經鼻內視鏡的微創途徑進行，大幅減少對組織的破壞並縮短術後恢復時程。因為翼管神經內亦有調控淚腺分泌的副交感神經纖維，有部分病患術後會出現乾眼的副作用。近年來日本學者率先提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔特異的副交感節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支)，也就是後上鼻神經(posterior superior nasal nerve)，可以將對淚腺的影響排除掉。
藉由內視鏡途徑施行後上鼻神經截斷術，可在局部或全身麻醉下進行，術後只需一小塊止血鼻棉，病患可以術後隔天甚至是當天出院，可說是微創型的手術。對於飽受"鼻涕橫流"之苦的病患，是一個可以考慮的治療選項。
(台北榮總耳鼻喉部 李亦倫醫師)
李醫師好
回覆刪除請問你可執行影片所述的後上鼻神經截斷術嗎
您好，我已經離開原本服務的醫院，專長鼻科治療的耳鼻喉科醫師應對此手術都有把握。在醫院的同仁們可以實施這個手術。
刪除李醫師您好：
回覆刪除請問若經由此手術造成對無淚症狀是否可治療？您有在治療此手術無淚的後遺症嗎？謝謝
Miss Chao,你好:後上鼻神經截斷影響的是對應後上鼻神經(屬於神經節"後"副交感神經纖維)的功能，它支配的是鼻腔黏膜的分泌，並未包含刺激淚腺分泌的淚神經，所以不會有乾眼的問題(也有人認為所以後上鼻神經截斷治療流鼻水的效果較差)。而傳統翼管神經截斷術是在更上游的翼管神經處來截斷神經，它是神經節"前"副交感神經，也因此下游支配的淚神經(控制淚水分泌)，鼻神經(控制鼻黏膜分泌)和大顎神經等功能都會受到影響。通常嚴重的乾眼後遺症是"兩側"同時進行翼管神經截斷術比較會出現。我並沒有治療術後乾眼後遺症的經驗，通常嚴重乾眼的後遺症不多，治療也只能症狀舒緩而已。希望有答覆到你的問題。
刪除李醫師您好：
回覆刪除我於去年9月曾於某醫院施行過單側翼管神經截除術，術後造成手術側眼睛無淚至今，為此後遺症困擾不已，已求助過原手術醫師，他回應我此手術本就有1%機率無淚故至之不理，目前只能求助其他療法卻不得而癒，故想請問李醫師可否有醫治方法？或可重新接合神經嗎？謝謝
李醫師您好，請問此術式對於嚴重鼻塞的症狀，改善的程度大嗎?還是說針對流鼻水的症狀影較大的效用?
回覆刪除Stephen，如果是嚴重鼻塞的症狀，還是以下鼻甲的手術或治療較有幫助。依照病患的狀況（例如是否有合併鼻中隔彎曲，以及下鼻甲肥厚屬於單純粘膜肥厚或是骨頭增生造成）來選擇下鼻甲成形術的方式，將肥厚的下鼻甲做處理（瘦身），就可以達到改善鼻塞的效果了（常見的傳統鼻中隔手術，門診施作的鼻甲雷射或無線電波射頻都是屬於這一類的手術/治療。至於處理副交感神經主要還是針對鼻水的症狀。
回覆刪除李醫師您好，去年底我在台北某醫院做了相同的手術以及下鼻甲切除、鼻中膈彎曲 (醫生是說有五條，截除三條神經)
回覆刪除但原先比較嚴重的右鼻 鼻涕倒流改善程度依舊覺得沒有很好
想問一下如果在更上游的部分進行手術效果會有所差異嗎
謝謝您
鼻涕倒流症狀不必然和鼻腔”嚴重過多分泌物“有關，嚴重鼻塞或是鼻分泌物過於黏稠也有可能會有一樣的問題。並且臨床上常見到鼻內視鏡檢查下分泌物很多的病患沒有特別不適，而僅有少許分泌物在後鼻孔或鼻咽部的患者反而為其所苦。如果您先前已經接受了鼻神經截斷手術及鼻中膈鼻道成型術，仍有此困擾，或許可以考慮溫鹽水沖洗及規則使用局部類固醇鼻噴劑（相對安全無副作用）。至於是否您真的適合接受翼管神經切除術，建議還是由臨床醫師診視後判斷，比較客觀。
刪除李醫師您好，想請問翼管神經截除術可以改善過敏性鼻炎造成的幻嗅嗎
回覆刪除如果診斷已經是幻嗅（聞到現場不存在的味道），做這項手術應該無法改善喔！
刪除李醫師您好! 我的主要問題是下鼻甲非常容易因為情緒而腫大，有時伴有少量透明鼻水。請問依您的判斷，翼管神經截除術會對我的症狀有幫助嗎？謝謝！
回覆刪除如果因為比較黏膜充血腫脹引起鼻塞症狀，可能你更適合的是縮減下鼻甲體積的手術，例如無線電波射頻，建議可以給鼻科醫師評估。
刪除107/09/07剛在永康奇美醫院，經林永松醫生做左鼻翼管神經截除術手術，手術以顯微內視鏡方式，術後恢復的很好，鼻子很暢通，唯獨左上顎出現麻痹，醫生說過陣子就會好了，也沒有所謂乾眼症問題。
回覆刪除末端感覺神經受影響引起的局部痲痹感，應該幾個月後就會恢復了！
刪除想問關於後上鼻神經截除手術會不會讓鼻腔失去原本的加濕功能，而造成鼻腔容易乾燥？進而容易流鼻血？
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