不想戴呼吸器的你，還有什麼選擇？ 誰適合考慮減重治療輔助。

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作者：李亦倫醫師

對於 “肥胖合併 OSAS 阻塞型睡眠呼吸中止症” 的患者，當體重與代謝狀態改善後，睡眠症狀是有機會減輕的。這也是為什麼「減重治療」逐漸成為輔助改善睡眠呼吸中止的重要選項。

我們先前討論了藉由"瘦瘦針"做體重控制對於治療OSAS的角色，那麼，到底哪些人適合與醫師討論這條路？ 這裡幫大家整理了 4 種常見情況，快來自我檢測一下。

【 誰適合考慮減重治療輔助？ 】

1. 體重過重，卻「長期戴不住」呼吸器的人

如果你 BMI ≥ 30，合併中重度打呼或缺氧，但因為幽閉恐懼、皮膚不適或常出差而無法穩定配戴。

💡 觀點： 相較於每天戴面罩，減重治療在依從性上，部分患者更容易配合。

2. 呼吸器戴得住，但「三高」與體重仍卡關

呼吸器能改善夜間缺氧，但對體重與代謝異常的直接幫助有限。

💡 觀點： 若合併高血壓、血糖異常、脂肪肝或腰圍過粗，系統性的體重管理能改善整體代謝風險，不只是處理呼吸問題。

3. 半夜常「無意識扯掉」面罩的人

睡前戴得好好的，早上醒來面罩卻在地上？

💡 觀點： 隨著體脂下降，上呼吸道軟組織負擔減輕。即使後半夜配戴狀況不理想，在部分患者中，氣道穩定性仍可能優於過去未減重時的狀態。

4. 檢查發現「舌頭肥厚、軟組織多」的人

理學檢查或內視鏡發現舌根、咽喉兩側軟組織肥厚導致氣道狹窄。

💡 觀點： 控制體重與體脂，有助於降低這類「結構性負擔」帶來的風險。

【 李醫師的真心提醒：治療前必讀 】

這也是大家最關心的「實用資訊」，請務必筆記或收藏：

不是人人適合

減重治療是「輔助」而非單一取代療法。是否適合，需考量病史、藥物風險與生活型態，必須經醫師完整評估。

健保給付有限

目前台灣健保主要給付於特定糖尿病族群。若是單純「肥胖合併打呼或 OSAS 風險」，多半需自費。

安全性優先（重要！）

若有甲狀腺髓質癌病史、多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2），或近期需接受全身麻醉手術，務必事前與醫師討論用藥安全。

總結來說： 對於 肥胖、合併嚴重打呼或 OSAS 風險，又 難以長期配戴呼吸器 的族群，減重治療並非萬靈丹，但確實是近年越來越受重視的輔助選項。

透過改善體重與代謝，讓我們有機會睡得更安穩，也更健康。

💬 你或家人也有戴不住呼吸器的困擾嗎？ 歡迎在底下留言，或是私訊聊聊，讓我們一起找出最適合你的改善方向！

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不想戴呼吸器？讓「舌頭變瘦」的新解方！

作者：李亦倫醫師 (臉書文章連結)

大家平安🖖。 在診間看「睡眠呼吸中止症（OSA）」時，我最常聽到的一句話就是：

「李醫師，我知道戴呼吸器（CPAP）對身體好，但我真的戴不住！」😷

不管是因為面罩不舒服、半夜漏氣、睡到一半被吵醒，還是單純覺得麻煩，這些都是非常真實、也非常常見的困擾。傳統呼吸器雖然是治療 OSA 的黃金標準，但它的原理比較像是幫呼吸道打「空氣支架」——只要機器一拿下來，呼吸道仍可能再次塌陷。

🔥 最新醫學突破：打針，竟然也能改善睡眠呼吸中止症？

最近醫學界出現一個令人振奮的重大突破。知名的「雙重腸泌素（GIP/GLP-1）」藥物 Tirzepatide（大家熟知的 Mounjaro 猛健樂／減重適應症 Zepbound），在最新發表於頂尖期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的大型臨床試驗中證實：

👉 它不只能有效減重，還能顯著改善睡眠呼吸中止症的嚴重度。

為什麼「打針」可以改善打呼？它和呼吸器的治療概念又有什麼不同？李醫師幫大家整理了 5 個關鍵重點。

1️⃣ 從「撐開呼吸道」到「改變結構」：幫舌頭減肥 👅

這是最顛覆傳統的一點。呼吸器是用正壓「物理性地撐開」呼吸道；而 Tirzepatide 則是從身體結構本身下手。過去的 MRI 研究已證實，減重能減少舌頭脂肪與咽喉周圍的軟組織體積，而這些部位正是造成呼吸道塌陷的重要因素。在 SURMOUNT-OSA 試驗中，藥物透過顯著且持續的減重，降低上呼吸道在睡眠中塌陷的風險，進而改善呼吸道通暢度。

簡單想像一下：

• 👉 原本卡在門口的「胖胖舌頭」變小了
• 👉 門（呼吸道）自然就寬了

這是一種從解剖結構與代謝層面改善 OSA 的全新治療思維。

2️⃣ 不用每天戴面罩，一週一次的治療選項 📅

對許多「真的戴不住 CPAP」的患者來說，這是一大福音。不用每晚戴著面罩睡覺，改成每週一次皮下注射，治療門檻明顯降低，也不再有半夜無意識把面罩扯掉的困擾。

⚠️ 但要特別強調的是： 對於中重度 OSA 患者，目前仍不建議自行停用呼吸器。藥物治療應由醫師專業評估後，作為輔助治療或潛在替代方案之一，而非自行取代 CPAP。

3️⃣ 不只改善打呼，還有「全身健康紅利」🎁

許多 OSA 患者同時合併肥胖、高血壓、血糖異常等問題。相較之下，呼吸器主要處理的是「夜間缺氧」，而 Tirzepatide 帶來的是比較全面的「全身性改善」。

根據大型減重試驗與 OSA 相關分析顯示，治療後可見到：

• ✅ 平均減重約 18–20%
• ✅ 收縮壓平均下降約 8–10 mmHg
• ✅ 改善血糖控制與慢性發炎狀態
• ✅ 降低長期心血管疾病風險

這對於同時合併代謝症候群的患者來說，特別有意義。

4️⃣ 有機會「緩解」疾病，甚至減少對機器的依賴 🔓

在 SURMOUNT-OSA 研究中，大約 43%～51.5% 的患者達到研究定義下的「疾病緩解」。 這裡的「緩解」是指：

👉 睡眠檢查中的 AHI 降至特定標準，且未使用呼吸器

這代表部分對藥物反應良好的患者，在體重下降、上呼吸道結構條件改善後，未來有機會降低對呼吸器的依賴，甚至脫離機器。不過，仍需由醫師持續追蹤與評估個別治療效果。

5️⃣ 已經在戴呼吸器的人，也可能受益 🤝

如果你是重度 OSA 患者，藥物治療加上呼吸器，反而可能產生「加乘效果」。即使偶爾面罩鬆脫，藥物帶來的體重與結構改善，也能在一定程度上降低缺氧風險，讓整體治療更穩定、更安全。

💡 李醫師的小叮嚀

這項研究成果真的令人振奮，代表我們對睡眠呼吸中止症的治療，正在從單純的「氣體力學」，進展到「代謝與解剖結構」的新時代。

不過，藥物仍需由醫師專業評估後使用，例如腸胃道副作用、個人疾病史等，都需要納入考量。如果你或家人正為打呼、睡不好，或「戴不住呼吸器」而苦惱，這可能是一個值得與醫師好好討論的新方向。

📚 Reference
Malhotra A, et al. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. New England Journal of Medicine. 2024. (SURMOUNT-OSA)

富士山攻略 Vol.1：不靠運氣，靠的是「順光」與「選位」！

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作者：李亦倫醫師

大家都說看富士山要看人品，但除了運氣，其實我們可以用「策略」把機率拉到最高！這是我們2025年春節祖孫三代自駕遊，用親身經驗換來的超實用筆記，建議先按「收藏」，下次去日本絕對派得上用場！

提升遇見富士山的 3 個關鍵：

• 季節對了就贏一半：冬天（12-2月）空氣乾燥，能見度最高，是看清楚富士山神顏的最佳時機。
• 時間就是本錢：強烈建議住兩晚以上！如果冬天連續三天都看不到，那...真的只能下次再來了
• 自駕移動是王道：看天氣預報＋Live Camera，哪裡天氣好就往哪裡開，不要在寒風中傻等。記得訂車時一定要選『雪胎』＋『四輪傳動』，以及冬季在富士五湖區駕車要小心慢行。

攝影人的秘密：「順光」追著跑

這張富士五湖的地圖很重要！請把富士山當成中心軸：

• 上午（往東走）：山中湖
  太陽從東邊升起，這時候在東側的山中湖看富士山是「順光」，立體感最好。
• 下午（往西走）：精進湖、本栖湖
  太陽西下，這時候要移動到西側，看富士山才會是順光。

至於大家最熟的河口湖，雖然方便，但位於正北方，光線大多是側面或逆光，比較適合清晨或傍晚拍氛圍感，若是追求那種「藍天白雲清晰版」的富士山，跟著太陽跑才是正解！

結論：上午在東邊（山中湖），下午往西邊（精進湖/本栖湖），包準你張張大片！

住宿推薦：塞翁失馬的「Petit Wing」

因應大旺季春節出遊，原本半年前就訂好的河口湖住宿，竟然在出發前一週被平台(KLOOK)通知出包取消！ 帶著長輩小孩真的嚇出一身冷汗。結果緊急改訂山中湖的民宿 Petit Wing，反而成為整趟旅程的亮點！

這是一對老夫妻經營的獨棟民宿，雖然不比飯店豪華，但有最強大的「地暖系統」！從零下的戶外走進屋內踩在溫暖的地板上，真的是救贖。

最棒的是，走出民宿半分鐘就是山中湖畔。當大家都還在被窩裡掙扎時，我們輕鬆走到湖邊就能獨享清晨的紅富士。老奶奶雖然只會日文，但透過翻譯軟體溝通無礙，溫暖的人情味比五星飯店更讓人難忘。

山中湖富士見景點 平野之浜

如果你也選擇住山中湖，這兩個點請先筆記：
(其實民宿走路就可以到，但是當初我在找點的時候，第一原則就是開車方便抵達以及停車容易。）

1. 平野之浜（Hirano no Hama）：車子可以直接開到岸邊！這裡有特殊的小水池與淺灘，可以拍出超美的「人像倒影」與「逆富士」，不需要等湖面平靜，這裡的小水坑就是天然鏡子。
   
2. 山中湖交流廣場 Kirara 停車場：駐車場旁有一條木棧道，視野開闊，其實就在平野之浜旁，建議一起安排。這裡可以拍出木棧道延伸通往富士山的打卡照。

蠻多人分享的白鳥浜和長池親水公園，距離民宿比較遠，這篇先不分享。

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這是系列分享的第一篇，接下來還有關於「精進湖」與其他富士五湖的心得。
如果你不喜歡人擠人，想輕鬆拍到美美的富士山，歡迎追蹤我的粉專，才不會錯過下一篇攻略喔！

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像是天書的聽力圖怎麼看？三分鐘教你讀懂聽力檢查報告

作者：李亦倫醫師

文章分類：衛教知識／耳科／聽力檢查

前言：這張圖，真的不是股市走勢圖

在診間，我常看到做完聽力檢查的患者或家長，拿著一張畫滿了「O」、「X」和折線的圖表，一臉茫然地看著我。

「李醫師，這條線掉下去是什麼意思？」

「為什麼左邊是 X，右邊是 O？」

「這個圖是不是代表我快聾了？」

這張圖表叫做「聽力圖（Audiogram）」。

它看起來很像股市走勢圖，但它記錄的不是股價，而是——你與這個世界連結的能力。

今天這篇文章，我想用簡單、好理解的方式，教大家如何看懂聽力圖。

不用背艱澀的醫學名詞，只要掌握三個關鍵概念，你也能看懂自己的聽力檢查報告。

一、搞懂座標軸：音調與音量

我們先把聽力圖想成一個「座標平面」。

▶ 橫軸（從左到右）：頻率 Frequency（Hz）

代表聲音的音調高低，可以想像成鋼琴鍵盤。

• 左邊：低頻、低音：像打雷聲、卡車引擎的轟隆聲（約 125~500 Hz）
• 右邊：高頻、高音：像鳥叫聲、哨子聲，或說話中的「ㄙ、ㄒ」氣音（約 4000~8000 Hz）
• 中間區段（500~2000 Hz）：是我們日常說話最重要的語音頻率

▶ 縱軸（從上到下）：音量強度 Intensity（dBHL）

這一點最容易讓人搞混，請記住一句話：

👉 越上面聲音越小，越下面聲音越大

• 0 dBHL（最上方）：非常微弱的聲音
• 100 dBHL 以上（最下方）：非常大的聲音（如飛機起飛、搖滾演唱會）

📌 李醫師小撇步

如果你的聽力線越靠近上方，代表耳朵越靈敏；

如果線條往下掉，代表需要很大聲才聽得到，這就是「聽力損失」。

二、認得符號：右紅圓、左藍叉

聽力檢查時，會分別測試左右兩隻耳朵。為了清楚區分，國際上有固定的標準符號：

• 右耳（Right Ear）：紅色 Ｏ（記憶口訣：Red Right Round）
• 左耳（Left Ear）：藍色 Ｘ

每一個符號代表「在該頻率下，你聽到的最小音量」。把這些點連起來，就形成我們看到的兩條線：

• 紅線：右耳聽力
• 藍線：左耳聽力

三、正常聽力在哪裡？

這一定是大家最關心的問題：「李醫師，我這樣算正常嗎？」

根據 American Speech-Language-Hearing Association（ASHA）及常用的臨床分級標準，成人聽力分級如下：

▶ 成人聽力分級（dBHL）

• 正常聽力(Normal Hearing)：-10 ～ 25
• 輕度聽力損失(Mild)：26 ～ 40
• 中度(Moderate)：41 ～ 55
• 中重度(Moderately Severe)：56 ～ 70
• 重度(Severe)：71 ～ 90
• 極重度(Profound)：≥ 91

👉 如果你的紅線與藍線大多維持在 25 dBHL 以內，代表聽力屬於正常範圍。

⚠️ 特別提醒：兒童的標準更嚴格

對正在學習語言的小朋友來說，聽力非常重要。

臨床上通常希望兒童的聽力落在 15 dBHL 以內。

當聽力落在 16–25 dBHL 時，雖然對成人可能仍被歸類為正常，但在吵雜環境中，可能已經影響孩子的語言學習、專注力或聽課效果，因此需要特別留意與追蹤。

四、什麼是「聽力香蕉區（Speech Banana）」？

在聽力圖上，把所有「人類語音」分佈的區域畫出來，形狀看起來像一根香蕉，因此稱為聽力香蕉區。

• 母音（a、o、u）：頻率較低、能量較大
• 子音（s、f、th）：頻率較高、能量較弱

📌 重點觀念

• 如果你的聽力曲線在香蕉區上方，代表語音大致都聽得到
• 若某些頻率（特別是高頻）掉進香蕉區內，甚至在下方，就會出現：

「聽得到聲音，但聽不清楚內容」

常把「四」聽成「十」、

或覺得別人講話「含滷蛋」

這正是高頻聽力損失的典型表現。

結語：看懂聽力圖，是保護聽力的第一步

學會看聽力圖，可以幫助你更了解自己或家人的耳朵健康狀況。

不過，聽力圖的判讀其實還有更進一步的專業內容，例如：

• 氣導與骨導的差距（判斷傳導性或感音性聽力損失）
• 鼓室圖（評估中耳功能）

這些專業判讀，就交給耳鼻喉科醫師來幫你把關。

如果你發現自己：

• 電視音量越開越大
• 常覺得別人講話不清楚
• 或孩子上課容易分心、叫名字沒反應

都建議安排一次完整的聽力檢查。

多數感音性聽力損失是不可逆的，越早發現、越早保護，影響就越小。

聽力，不只是聽得到聲音，

更是與世界連結的重要能力。

參考資料

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss.

Clark, J. G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification. ASHA, 23(7), 493–500