診間衛教：鵝口瘡及下咽念珠菌感染

作者：李亦倫   臉書發布時間：2024/11/16

#診間衛教 #鵝口瘡 #下咽念珠菌感染

念珠菌是一種伺機性的真菌感染，最常見的菌種是白色念珠菌。它在正常情況下和人體共生，我們的皮膚和黏膜組織都有它，但在『適當』的條件下，可能會過度生長而造成感染。

感染風險 

在人體免疫力不佳(例如嬰幼兒，年長者，接受癌症化學治療等)，或是長期使用類固醇(如氣喘使用吸入性類固醇又沒有適當清潔)抑制了口腔及咽喉的免疫反應，以及長期使用抗生素破壞了口腔或是會陰部正常的細菌菌叢等狀況。

症狀 

依常見感染部位而有不同對應症狀，包括口腔、食道、陰道以及會陰部等黏膜或是皮膚組織。

陰道感染症狀包括:乳酪狀、豆腐渣樣分泌物，嚴重搔癢，陰部腫脹和敏感，性交時疼痛等。

口腔感染(鵝口瘡)表現為白色斑塊，會有局部刺激以及疼痛感，影響到口咽，下咽以及食道可能會吞嚥疼痛。

診斷陷阱 

如果念珠菌感染只有在下咽或是食道，不易被發現，須藉由醫師的臨床經驗懷疑以及內視鏡檢查才能診斷。

治療 

局部外用或是口服抗真菌藥物，一般1-2週即可痊癒，同時要『導正』原先造成伺機性感染的問題。

案例分享

今天我們分享的案例，是一位72歲的奶奶，主訴是喉嚨有燒灼感，因長期有腸胃不適，一直以爲是胃酸逆流引起喉嚨不舒服。不過她來看診的前兩週剛做完胃鏡，診斷有胃潰瘍合併胃食道逆流以及幽門桿菌感染，所以吃了快10天的幽門桿菌抗生素治療。結果喉嚨在胃酸以及幽門桿菌治療的情況下反而變得更不舒服，所以來就診。

其實奶奶的嘴巴一打開，就可以看到俗稱『鵝口瘡』的口腔念珠菌感染。我們又問到奶奶這一年多來，因為氣喘，都有固定使用皮質類固醇的吸入劑治療。這樣一來，心想她的咽喉可能也被念珠菌感染了，所以用軟式咽喉內視鏡幫她檢查，才錄下這個清楚的下咽念珠菌感染影像。

提醒大家，如果沒有明顯急性呼吸道感染症狀，但是喉嚨不舒服超過兩週，例如異物感，吞嚥疼痛或是音聲沙啞，建議給耳鼻喉科醫師檢查，以排除某些特殊狀況。

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診間衛教：第五病(傳染性紅斑)

作者：李亦倫   臉書發布時間：2024/10/22

#診間衛教 #第五病 #傳染性紅斑 #微小病毒B19 #蘋果臉

第五病的典型皮膚表現(©Cleveland Clinic)

大家平安🖖

最近幾個月，在診間遇到好幾位類似下面照片中的小朋友，被帶來看診。

其中典型的皮膚表現是網狀蕾絲樣的紅斑在手臂及大腿。

媽媽們會帶來看診，主要都是擔心它是特殊的病毒疹，尤其是近期流行的腸病毒。

仔細詢問先前症狀，這些孩子大部分沒有很明顯的感冒症狀，而且可能先前只有很輕微的發燒或是完全沒有發燒。

我們打開手掌心檢查，沒有紅疹。身上軀幹有些人有一些紅斑，有的則沒有。

最後脫下口罩，準備檢查口腔⋯⋯⋯⋯
然後就看到典型的「蘋果臉」，兩頰像是被呼了兩個巴掌⋯⋯⋯

第五病典型的蘋果臉

這時候，我們已經得到診斷，小朋友應該是得到了傳染性紅斑，俗稱「第五病」。

第五病

『也稱為傳染性紅斑或「slapped cheek disease」，是由B19微小病毒引起的病毒感染。

它主要影響兒童，特徵是臉頰上出現鮮紅色的皮疹，隨後身體上會出現蕾絲狀的皮疹。

症狀包括發燒、頭痛和關節痛。該疾病透過呼吸道飛沫傳播，在皮疹出現之前傳染性最強。

雖然通常較輕微，但對孕婦或免疫系統較弱的人可能會引起併發症。它沒有特定的治療方法，通常透過休息和補充液體來緩解症狀。』

為什麼稱為第五病

第五病之所以得名，是因為歷史上(20世紀初)，它在影響兒童的六種出疹性感染中，被排在第五位。這個列表如下：

1. 麻疹
2. 猩紅熱
3. 德國麻疹
4. 杜克氏病
5. 傳染性紅斑（第五病）
6. 玫瑰疹​​​​​​​​​​​​​​​​

但是現在除了第五病之外，我們很少用這個編號來表示其他幾個出疹性感染。

第五病有3個階段：

第一階段 （尚未出現紅疹）

持續7至14天。
在此期間，孩子可能在不知情的情況下傳播疾病給他人。

- 輕微發燒

- 輕微頭痛
- 感冒症狀（鼻塞或流鼻水、喉嚨痛）
- 疲勞
- 輕微肌肉或關節疼痛和腫脹，尤其在年齡較大的兒童和婦女身上較常見


第二階段

在接觸病毒2至3週後開始。
此時孩子已不具傳染性。

- 臉頰出現亮紅色的"巴掌印"樣紅疹
- 紅疹在5至10天後消退


第三階段

可能持續1至3週。

- 紅疹擴散到胸部、手臂和大腿
- 呈現斑駁狀且像蕾絲花紋
- 可能發癢但不會疼痛​​​​​​​​​​​​​​​​

典型的蕾絲樣網狀紅斑

這兩個月來，我們診所陸續在診間看到超過五例以上的疑似「第五病」的孩子，其中有一些臉上已經沒有典型蘋果臉，只剩下手臂明顯的蕾絲樣紅斑。

連續出現病例，代表最近社區有在流行。大家可以稍微注意一下，不過因為這是一個自限性的病毒疹，大家不用太過擔心。

值得注意的特點，是在疹子還沒有出現之前，它就已經有傳染性，而等到蘋果臉出現，反而已經過了傳染期。而通常都是到最後手臂或身體出現紅斑，家長才警覺有狀況。

如果近期媽媽們有看到孩子有這樣的問題，可以先檢視一下是不是符合上面說的狀況，自己先做個判斷。

如果還有疑問，可以就診，讓醫師幫忙確認。

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