【扁桃腺化膿＝細菌感染？驗出腺病毒＝一定不用抗生素？】
作者：李亦倫醫師
門診很常遇到一種情境：
孩子發燒、喉嚨痛，
一看扁桃腺有白白的滲出物，家長第一個反應常常是：
「是不是化膿了？那是不是一定要吃抗生素？」
但另一種情境也很常見：
快篩驗出腺病毒，家長就放心地說：
「既然是病毒，那應該完全不需要抗生素吧？」
這兩句話，其實都只對了一半。
迷思一：扁桃腺化膿，就一定是細菌感染？
不一定。
扁桃腺上的白點、白斑、滲出物，看起來像「化膿」，但它不等於一定是細菌感染。
臨床上，造成扁桃腺滲出物的原因很多，包括：
- A型鏈球菌感染，也就是GAS pharyngitis (GAS:Group A Streptococcus)
- 腺病毒感染
- EB病毒感染，也就是infectious mononucleosis
- 其他病毒性咽喉炎
所以，「看到白白的東西」只是線索，不是診斷本身。
扁桃腺炎多數仍是病毒感染造成；A型鏈球菌雖然重要，但在成人與兒童中的比例不同，不能只靠外觀決定是否使用抗生素。AAFP的整理指出，扁桃腺炎約70–95%是病毒感染，而GAS約占成人5–15%、5–15歲兒童15–30%。
迷思二：驗出腺病毒，就一定可以放心不用抗生素？
大多數情況下，腺病毒感染不需要抗生素。
這句話本身沒有錯。
但問題在於，臨床判斷不能只看「有沒有驗出病毒」。
因為病毒陽性代表「有偵測到這個病毒」，但不一定代表它解釋了全部病況。臨床上仍要看：
- 發燒天數與病程變化
- 扁桃腺外觀與頸部淋巴結
- 是否有咳嗽、流鼻水、結膜炎等病毒特徵
- 是否有中耳炎、鼻竇炎、肺炎等細菌併發症
- 病人年齡、免疫狀態、整體活力
所以比較精準的說法是：
腺病毒陽性時，不應常規使用抗生素；但若臨床上懷疑合併細菌感染，仍需要重新評估。
不是「驗出病毒就絕對不用抗生素」，也不是「看到化膿就一定要抗生素」。真正重要的是整體臨床判斷。
那我們有什麼工具可以輔助臨床判斷？A型鏈球菌快篩
針對喉嚨痛與扁桃腺炎，臨床上常用的工具之一是：
A型鏈球菌快篩（GAS rapid antigen detection test, RADT）。
它的優點是快速，幾分鐘內就能提供重要線索。但它不是完美的檢查。
1️⃣ 靈敏度 (Sensitivity)：不是100%
靈敏度的意思是：
真正有GAS感染的人裡面，快篩能抓出多少人。
傳統 GAS抗原快篩的靈敏度大約落在70–90%左右，不同產品、採檢品質與研究設計會有差異。Cochrane review針對兒童RADT的分析也指出，快篩相較喉嚨培養有較快優點，但仍可能出現偽陰性。
白話說就是：
快篩陰性，不代表 100% 沒有 A型鏈球菌。
尤其採檢沒有確實刷到扁桃腺與後咽壁、孩子抗拒採檢、或菌量較低時，都可能影響結果。
2️⃣ 特異度 (Specificity)：通常很高。
特異度的意思是：
真正沒有 GAS 感染的人裡面，快篩能正確驗出陰性的比例。
GAS快篩的特異度通常很高，常見可達95%以上。也就是說，真正不是GAS感染的人，被誤判成陽性的機率相對低。CDC也指出RADT對GAS具有高特異度，但敏感度相較喉嚨培養有變異。
但我們要注意：
特異度specificity不等於「驗陽性就一定是真的」的比例。
「所有快篩陽性的人裡，有多少是真的GAS」叫做：
陽性預測值 (PPV, positive predictive value)
PPV會受盛行率影響。也就是說，在GAS盛行率高的族群、典型症狀明顯的情境下，陽性結果比較可信；但在低盛行率或臨床表現很不像GAS的情境下，解讀仍需謹慎。
那如果快篩陰性怎麼辦？
這是臨床上最常被誤解的一點。
- 小孩與青少年
如果臨床上仍高度懷疑GAS，快篩陰性時，通常會考慮補做喉嚨培養或其他檢測。美國CDC建議，3歲以上有症狀兒童若RADT陰性，應以throat culture確認。 - 成人
成人GAS比例與風濕熱風險較低，通常快篩陰性後不一定需要常規補培養，但仍需依臨床狀況判斷。CDC也提到成人在RADT陰性後，常規throat culture並非一定需要。
總結
- 扁桃腺化膿，不等於一定是細菌感染。
- 驗出腺病毒，也不等於永遠不用抗生素。
- A型鏈球菌快篩很有幫助，但它有靈敏度與特異度的限制。
- 醫療判斷不是看單一線索，而是把症狀、檢查、年齡、病程與風險放在一起評估。
抗生素不是不能用，
而是要用在真正需要的時候。
