不想戴呼吸器的你，還有什麼選擇？ 誰適合考慮減重治療輔助。

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作者：李亦倫醫師

對於 “肥胖合併 OSAS 阻塞型睡眠呼吸中止症” 的患者，當體重與代謝狀態改善後，睡眠症狀是有機會減輕的。這也是為什麼「減重治療」逐漸成為輔助改善睡眠呼吸中止的重要選項。

我們先前討論了藉由"瘦瘦針"做體重控制對於治療OSAS的角色，那麼，到底哪些人適合與醫師討論這條路？ 這裡幫大家整理了 4 種常見情況，快來自我檢測一下。

【 誰適合考慮減重治療輔助？ 】

1. 體重過重，卻「長期戴不住」呼吸器的人

如果你 BMI ≥ 30，合併中重度打呼或缺氧，但因為幽閉恐懼、皮膚不適或常出差而無法穩定配戴。

💡 觀點： 相較於每天戴面罩，減重治療在依從性上，部分患者更容易配合。

2. 呼吸器戴得住，但「三高」與體重仍卡關

呼吸器能改善夜間缺氧，但對體重與代謝異常的直接幫助有限。

💡 觀點： 若合併高血壓、血糖異常、脂肪肝或腰圍過粗，系統性的體重管理能改善整體代謝風險，不只是處理呼吸問題。

3. 半夜常「無意識扯掉」面罩的人

睡前戴得好好的，早上醒來面罩卻在地上？

💡 觀點： 隨著體脂下降，上呼吸道軟組織負擔減輕。即使後半夜配戴狀況不理想，在部分患者中，氣道穩定性仍可能優於過去未減重時的狀態。

4. 檢查發現「舌頭肥厚、軟組織多」的人

理學檢查或內視鏡發現舌根、咽喉兩側軟組織肥厚導致氣道狹窄。

💡 觀點： 控制體重與體脂，有助於降低這類「結構性負擔」帶來的風險。

【 李醫師的真心提醒：治療前必讀 】

這也是大家最關心的「實用資訊」，請務必筆記或收藏：

不是人人適合

減重治療是「輔助」而非單一取代療法。是否適合，需考量病史、藥物風險與生活型態，必須經醫師完整評估。

健保給付有限

目前台灣健保主要給付於特定糖尿病族群。若是單純「肥胖合併打呼或 OSAS 風險」，多半需自費。

安全性優先（重要！）

若有甲狀腺髓質癌病史、多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2），或近期需接受全身麻醉手術，務必事前與醫師討論用藥安全。

總結來說： 對於 肥胖、合併嚴重打呼或 OSAS 風險，又 難以長期配戴呼吸器 的族群，減重治療並非萬靈丹，但確實是近年越來越受重視的輔助選項。

透過改善體重與代謝，讓我們有機會睡得更安穩，也更健康。

💬 你或家人也有戴不住呼吸器的困擾嗎？ 歡迎在底下留言，或是私訊聊聊，讓我們一起找出最適合你的改善方向！

#睡眠呼吸中止症 #打呼 #減重治療 #睡眠醫學 #健康知識 #睡眠品質 #減重門診 #診間衛教

不想戴呼吸器？讓「舌頭變瘦」的新解方！

作者：李亦倫醫師 (臉書文章連結)

大家平安🖖。 在診間看「睡眠呼吸中止症（OSA）」時，我最常聽到的一句話就是：

「李醫師，我知道戴呼吸器（CPAP）對身體好，但我真的戴不住！」😷

不管是因為面罩不舒服、半夜漏氣、睡到一半被吵醒，還是單純覺得麻煩，這些都是非常真實、也非常常見的困擾。傳統呼吸器雖然是治療 OSA 的黃金標準，但它的原理比較像是幫呼吸道打「空氣支架」——只要機器一拿下來，呼吸道仍可能再次塌陷。

🔥 最新醫學突破：打針，竟然也能改善睡眠呼吸中止症？

最近醫學界出現一個令人振奮的重大突破。知名的「雙重腸泌素（GIP/GLP-1）」藥物 Tirzepatide（大家熟知的 Mounjaro 猛健樂／減重適應症 Zepbound），在最新發表於頂尖期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的大型臨床試驗中證實：

👉 它不只能有效減重，還能顯著改善睡眠呼吸中止症的嚴重度。

為什麼「打針」可以改善打呼？它和呼吸器的治療概念又有什麼不同？李醫師幫大家整理了 5 個關鍵重點。

1️⃣ 從「撐開呼吸道」到「改變結構」：幫舌頭減肥 👅

這是最顛覆傳統的一點。呼吸器是用正壓「物理性地撐開」呼吸道；而 Tirzepatide 則是從身體結構本身下手。過去的 MRI 研究已證實，減重能減少舌頭脂肪與咽喉周圍的軟組織體積，而這些部位正是造成呼吸道塌陷的重要因素。在 SURMOUNT-OSA 試驗中，藥物透過顯著且持續的減重，降低上呼吸道在睡眠中塌陷的風險，進而改善呼吸道通暢度。

簡單想像一下：

• 👉 原本卡在門口的「胖胖舌頭」變小了
• 👉 門（呼吸道）自然就寬了

這是一種從解剖結構與代謝層面改善 OSA 的全新治療思維。

2️⃣ 不用每天戴面罩，一週一次的治療選項 📅

對許多「真的戴不住 CPAP」的患者來說，這是一大福音。不用每晚戴著面罩睡覺，改成每週一次皮下注射，治療門檻明顯降低，也不再有半夜無意識把面罩扯掉的困擾。

⚠️ 但要特別強調的是： 對於中重度 OSA 患者，目前仍不建議自行停用呼吸器。藥物治療應由醫師專業評估後，作為輔助治療或潛在替代方案之一，而非自行取代 CPAP。

3️⃣ 不只改善打呼，還有「全身健康紅利」🎁

許多 OSA 患者同時合併肥胖、高血壓、血糖異常等問題。相較之下，呼吸器主要處理的是「夜間缺氧」，而 Tirzepatide 帶來的是比較全面的「全身性改善」。

根據大型減重試驗與 OSA 相關分析顯示，治療後可見到：

• ✅ 平均減重約 18–20%
• ✅ 收縮壓平均下降約 8–10 mmHg
• ✅ 改善血糖控制與慢性發炎狀態
• ✅ 降低長期心血管疾病風險

這對於同時合併代謝症候群的患者來說，特別有意義。

4️⃣ 有機會「緩解」疾病，甚至減少對機器的依賴 🔓

在 SURMOUNT-OSA 研究中，大約 43%～51.5% 的患者達到研究定義下的「疾病緩解」。 這裡的「緩解」是指：

👉 睡眠檢查中的 AHI 降至特定標準，且未使用呼吸器

這代表部分對藥物反應良好的患者，在體重下降、上呼吸道結構條件改善後，未來有機會降低對呼吸器的依賴，甚至脫離機器。不過，仍需由醫師持續追蹤與評估個別治療效果。

5️⃣ 已經在戴呼吸器的人，也可能受益 🤝

如果你是重度 OSA 患者，藥物治療加上呼吸器，反而可能產生「加乘效果」。即使偶爾面罩鬆脫，藥物帶來的體重與結構改善，也能在一定程度上降低缺氧風險，讓整體治療更穩定、更安全。

💡 李醫師的小叮嚀

這項研究成果真的令人振奮，代表我們對睡眠呼吸中止症的治療，正在從單純的「氣體力學」，進展到「代謝與解剖結構」的新時代。

不過，藥物仍需由醫師專業評估後使用，例如腸胃道副作用、個人疾病史等，都需要納入考量。如果你或家人正為打呼、睡不好，或「戴不住呼吸器」而苦惱，這可能是一個值得與醫師好好討論的新方向。

📚 Reference
Malhotra A, et al. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. New England Journal of Medicine. 2024. (SURMOUNT-OSA)

富士山攻略 Vol.1：不靠運氣，靠的是「順光」與「選位」！

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作者：李亦倫醫師

大家都說看富士山要看人品，但除了運氣，其實我們可以用「策略」把機率拉到最高！這是我們2025年春節祖孫三代自駕遊，用親身經驗換來的超實用筆記，建議先按「收藏」，下次去日本絕對派得上用場！

提升遇見富士山的 3 個關鍵：

• 季節對了就贏一半：冬天（12-2月）空氣乾燥，能見度最高，是看清楚富士山神顏的最佳時機。
• 時間就是本錢：強烈建議住兩晚以上！如果冬天連續三天都看不到，那...真的只能下次再來了
• 自駕移動是王道：看天氣預報＋Live Camera，哪裡天氣好就往哪裡開，不要在寒風中傻等。記得訂車時一定要選『雪胎』＋『四輪傳動』，以及冬季在富士五湖區駕車要小心慢行。

攝影人的秘密：「順光」追著跑

這張富士五湖的地圖很重要！請把富士山當成中心軸：

• 上午（往東走）：山中湖
  太陽從東邊升起，這時候在東側的山中湖看富士山是「順光」，立體感最好。
• 下午（往西走）：精進湖、本栖湖
  太陽西下，這時候要移動到西側，看富士山才會是順光。

至於大家最熟的河口湖，雖然方便，但位於正北方，光線大多是側面或逆光，比較適合清晨或傍晚拍氛圍感，若是追求那種「藍天白雲清晰版」的富士山，跟著太陽跑才是正解！

結論：上午在東邊（山中湖），下午往西邊（精進湖/本栖湖），包準你張張大片！

住宿推薦：塞翁失馬的「Petit Wing」

因應大旺季春節出遊，原本半年前就訂好的河口湖住宿，竟然在出發前一週被平台(KLOOK)通知出包取消！ 帶著長輩小孩真的嚇出一身冷汗。結果緊急改訂山中湖的民宿 Petit Wing，反而成為整趟旅程的亮點！

這是一對老夫妻經營的獨棟民宿，雖然不比飯店豪華，但有最強大的「地暖系統」！從零下的戶外走進屋內踩在溫暖的地板上，真的是救贖。

最棒的是，走出民宿半分鐘就是山中湖畔。當大家都還在被窩裡掙扎時，我們輕鬆走到湖邊就能獨享清晨的紅富士。老奶奶雖然只會日文，但透過翻譯軟體溝通無礙，溫暖的人情味比五星飯店更讓人難忘。

山中湖富士見景點 平野之浜

如果你也選擇住山中湖，這兩個點請先筆記：
(其實民宿走路就可以到，但是當初我在找點的時候，第一原則就是開車方便抵達以及停車容易。）

1. 平野之浜（Hirano no Hama）：車子可以直接開到岸邊！這裡有特殊的小水池與淺灘，可以拍出超美的「人像倒影」與「逆富士」，不需要等湖面平靜，這裡的小水坑就是天然鏡子。
   
2. 山中湖交流廣場 Kirara 停車場：駐車場旁有一條木棧道，視野開闊，其實就在平野之浜旁，建議一起安排。這裡可以拍出木棧道延伸通往富士山的打卡照。

蠻多人分享的白鳥浜和長池親水公園，距離民宿比較遠，這篇先不分享。

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這是系列分享的第一篇，接下來還有關於「精進湖」與其他富士五湖的心得。
如果你不喜歡人擠人，想輕鬆拍到美美的富士山，歡迎追蹤我的粉專，才不會錯過下一篇攻略喔！

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像是天書的聽力圖怎麼看？三分鐘教你讀懂聽力檢查報告

作者：李亦倫醫師

文章分類：衛教知識／耳科／聽力檢查

前言：這張圖，真的不是股市走勢圖

在診間，我常看到做完聽力檢查的患者或家長，拿著一張畫滿了「O」、「X」和折線的圖表，一臉茫然地看著我。

「李醫師，這條線掉下去是什麼意思？」

「為什麼左邊是 X，右邊是 O？」

「這個圖是不是代表我快聾了？」

這張圖表叫做「聽力圖（Audiogram）」。

它看起來很像股市走勢圖，但它記錄的不是股價，而是——你與這個世界連結的能力。

今天這篇文章，我想用簡單、好理解的方式，教大家如何看懂聽力圖。

不用背艱澀的醫學名詞，只要掌握三個關鍵概念，你也能看懂自己的聽力檢查報告。

一、搞懂座標軸：音調與音量

我們先把聽力圖想成一個「座標平面」。

▶ 橫軸（從左到右）：頻率 Frequency（Hz）

代表聲音的音調高低，可以想像成鋼琴鍵盤。

• 左邊：低頻、低音：像打雷聲、卡車引擎的轟隆聲（約 125~500 Hz）
• 右邊：高頻、高音：像鳥叫聲、哨子聲，或說話中的「ㄙ、ㄒ」氣音（約 4000~8000 Hz）
• 中間區段（500~2000 Hz）：是我們日常說話最重要的語音頻率

▶ 縱軸（從上到下）：音量強度 Intensity（dBHL）

這一點最容易讓人搞混，請記住一句話：

👉 越上面聲音越小，越下面聲音越大

• 0 dBHL（最上方）：非常微弱的聲音
• 100 dBHL 以上（最下方）：非常大的聲音（如飛機起飛、搖滾演唱會）

📌 李醫師小撇步

如果你的聽力線越靠近上方，代表耳朵越靈敏；

如果線條往下掉，代表需要很大聲才聽得到，這就是「聽力損失」。

二、認得符號：右紅圓、左藍叉

聽力檢查時，會分別測試左右兩隻耳朵。為了清楚區分，國際上有固定的標準符號：

• 右耳（Right Ear）：紅色 Ｏ（記憶口訣：Red Right Round）
• 左耳（Left Ear）：藍色 Ｘ

每一個符號代表「在該頻率下，你聽到的最小音量」。把這些點連起來，就形成我們看到的兩條線：

• 紅線：右耳聽力
• 藍線：左耳聽力

三、正常聽力在哪裡？

這一定是大家最關心的問題：「李醫師，我這樣算正常嗎？」

根據 American Speech-Language-Hearing Association（ASHA）及常用的臨床分級標準，成人聽力分級如下：

▶ 成人聽力分級（dBHL）

• 正常聽力(Normal Hearing)：-10 ～ 25
• 輕度聽力損失(Mild)：26 ～ 40
• 中度(Moderate)：41 ～ 55
• 中重度(Moderately Severe)：56 ～ 70
• 重度(Severe)：71 ～ 90
• 極重度(Profound)：≥ 91

👉 如果你的紅線與藍線大多維持在 25 dBHL 以內，代表聽力屬於正常範圍。

⚠️ 特別提醒：兒童的標準更嚴格

對正在學習語言的小朋友來說，聽力非常重要。

臨床上通常希望兒童的聽力落在 15 dBHL 以內。

當聽力落在 16–25 dBHL 時，雖然對成人可能仍被歸類為正常，但在吵雜環境中，可能已經影響孩子的語言學習、專注力或聽課效果，因此需要特別留意與追蹤。

四、什麼是「聽力香蕉區（Speech Banana）」？

在聽力圖上，把所有「人類語音」分佈的區域畫出來，形狀看起來像一根香蕉，因此稱為聽力香蕉區。

• 母音（a、o、u）：頻率較低、能量較大
• 子音（s、f、th）：頻率較高、能量較弱

📌 重點觀念

• 如果你的聽力曲線在香蕉區上方，代表語音大致都聽得到
• 若某些頻率（特別是高頻）掉進香蕉區內，甚至在下方，就會出現：

「聽得到聲音，但聽不清楚內容」

常把「四」聽成「十」、

或覺得別人講話「含滷蛋」

這正是高頻聽力損失的典型表現。

結語：看懂聽力圖，是保護聽力的第一步

學會看聽力圖，可以幫助你更了解自己或家人的耳朵健康狀況。

不過，聽力圖的判讀其實還有更進一步的專業內容，例如：

• 氣導與骨導的差距（判斷傳導性或感音性聽力損失）
• 鼓室圖（評估中耳功能）

這些專業判讀，就交給耳鼻喉科醫師來幫你把關。

如果你發現自己：

• 電視音量越開越大
• 常覺得別人講話不清楚
• 或孩子上課容易分心、叫名字沒反應

都建議安排一次完整的聽力檢查。

多數感音性聽力損失是不可逆的，越早發現、越早保護，影響就越小。

聽力，不只是聽得到聲音，

更是與世界連結的重要能力。

參考資料

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss.

Clark, J. G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification. ASHA, 23(7), 493–500

過敏鼻塞，一定要抽血嗎？從門診實務談 IgE 過敏原檢測，家長與患者最常誤會的 4 件事。

作者：李亦倫醫師

門診裡最常聽到的一句話

「李醫師，我是不是要先抽血驗過敏原，才可以開始治療？」

不管是大人還是小孩，只要因為鼻塞、流鼻水、一直打噴嚏來看診，這幾乎是我每天都會被問到的問題。
很多人直覺認為： 👉 一定要先知道對什麼過敏，治療才有意義。

但實際上，在過敏性鼻炎的治療光譜上，事情沒有那麼單純。

今天我想依照國際權威的 ARIA（過敏性鼻炎及其對氣喘的影響）治療指引，結合我在門診的看診經驗，和大家說清楚：IgE 抽血檢查到底什麼時候是「必須」，什麼時候其實「不用急」。

一、先把症狀控制好，比「立刻抽血」更重要

如果你目前的困擾是：

• 鼻子嚴重塞住，只能張口呼吸
• 一直流鼻水、衛生紙包了一整桌
• 影響晚上的睡眠、白天的上班或上課專注力

👉 多數情況下，不需要等抽血結果出來，我們就可以（也應該）先開始治療。

ARIA 指南強調，過敏性鼻炎的第一步，是依照症狀嚴重度來處理，而不是看抽血報告。在門診中，我常會請病人用 0～10 分來評估症狀困擾程度（VAS 評分），再依情況使用：

1. 口服抗組織胺
2. 新型鼻噴類固醇（在正確使用劑量與方式下，屬於局部作用，全身吸收率極低，臨床上相當安全）
3. 其他輔助藥物（如短期使用的去充血劑或抗白三烯素）

這些藥物的目的很單純：先讓你「好過一點」，恢復生活品質。

我都跟病人打個比方：

「現在鼻子這棟房子正在『失火』，我們的第一件事是先拿水柱『滅火』，而不是站在火場前急著研究『到底是哪一種木頭燒起來的』。」

二、IgE 驗出陽性，不代表它就是讓你發病的元兇

這是很多家長、病人最容易誤會的地方。

• 👉 IgE 陽性 = 身體曾經對它產生過免疫記憶（醫學上稱為「致敏化 Sensitization」）。
• 👉 但不等於它一定就是你「現在」症狀的原因。

臨床上很常看到：驗了 36 項過敏原，好幾項都紅字，結果病人開始「這個不敢吃、那個不敢碰」，生活變得小心翼翼。

但真正重要的是：症狀發作的時間，是否和實際接觸該過敏原有關。 例如：

• 情境 A： 抽血對「狗毛」陽性，但你家裡養了三隻狗，天天抱著睡覺卻沒事，反而是去圖書館翻舊書（塵蟎）才狂打噴嚏。
• 情境 B： 一年四季都鼻塞，卻對季節性的「花粉」陽性，對終年存在的「塵蟎」陰性。

這時候，詳細的病史詢問比檢驗數字更重要。我常說，IgE 檢測就像提供一份「嫌疑犯名單」，但真正要抓出兇手「破案」，一定要把你的生活型態、居住環境、發作時間一起納入考量，不能光看數字定罪。

三、只要考慮「減敏治療」，過敏原檢測就一定要做

前面說「不一定要立刻抽血」，但這句話有一個很重要的前提。

• 👉 如果你只是想控制症狀（吃藥、噴藥）：可以先不驗。
• 👉 但如果你想做「過敏原免疫治療（減敏治療）」：就一定要驗，而且要驗得準。

減敏治療的概念是：長期、規律地給予身體「確定的過敏原」（透過舌下錠或注射），讓免疫系統慢慢習慣，學會不要大驚小怪。

如果連「敵人是誰」都沒有確認清楚，那減敏治療就只是亂槍打鳥，不但效果差，也浪費了長達兩三年的治療時間與金錢。所以在臨床上，只要病人有強烈意願想「治本」討論減敏治療，特異性 IgE 抽血就是必要檢查。

四、不是只有「有或沒有」，過敏原檢測也有「進階版」

近年來，隨著精準醫療的進步，過敏檢測也出現了更精細的工具，稱為「分子過敏診斷（Component-Resolved Diagnostics, CRD）」。

傳統檢測告訴我們「你對塵蟎過敏」；但分子診斷可以進一步區分：

• 你是對塵蟎身上最強的「主要過敏原成分」（Major allergen，如 Der p 1, Der p 2）過敏？
• 還是對結構類似、導致交叉反應的「次要過敏原」過敏？

這個差別，會直接影響減敏治療的成功率。 ARIA 指南也提到，透過分子診斷，我們可以更精準地挑選適合減敏治療的患者。如果是對主要過敏原過敏，減敏治療的效果通常較好；反之，若只是次要蛋白引起的反應，效果可能有限。

這能幫助家長避免讓孩子接受不必要的長期治療。(註：並非所有患者都需要此檢測，主要用於評估是否適合減敏治療）

結語：抽不抽血，關鍵在「你想做到哪一步」

總結來說，你可以依據自己的需求來決定：

1. 想先改善鼻塞、睡個好覺 👉 不一定要立刻抽血，先配合醫師用藥控制發炎。
2. 藥物控制不佳、想找出真正過敏原、或考慮減敏治療 👉 檢測非常重要，是精準治療的基石。

當然，如果症狀嚴重或是長期使用藥物控制的反應不盡理想，我們也可以使用外科治療來改善生活品質。使用RF射頻治療，可以在門診進行下鼻甲微創手術，不需住院，對於緩解長期的鼻塞以及鼻炎症狀效果很好。

最後我也要以耳鼻喉科醫師的角度提醒：

過敏性鼻炎與氣喘是「同一個呼吸道（United Airway）」的疾病。

尤其是小朋友，如果長期鼻炎控制不佳，未來發展成氣喘的風險確實會增加。適當的診斷與治療，不只是為了現在「不流鼻水」，也是在為孩子未來的呼吸道健康打底。

如果你或孩子長期被過敏困擾，不妨來到診所，和我們好好討論，選擇最適合你們的檢查與治療策略。

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耳朵裡為什麼會有水？是洗澡進水還是游泳造成的？ 一次搞懂「中耳積水」。

作者：李亦倫醫師

「李醫師，小朋友被診斷有中耳積水，是不是因為我幫他洗頭弄到水？」

「還是上禮拜去游泳造成的？」

「積水一定要吃抗生素嗎？會不會影響聽力？」

在診間，每當我告訴家長孩子有「中耳積水」時，爸媽們焦急的眼神裡總充滿了這些疑問。別擔心，今天李醫師用最白話的方式，帶大家認識這個學齡前孩子非常常見的狀況。

1. 先破除迷思：中耳裡的水，不是從外面跑進去的！

首先要請各位把拔馬麻放心，中耳積水跟洗澡、游泳耳朵進水完全沒有關係。

我們的耳朵構造很精妙，耳膜就像一道緊閉的大門，把外耳和中耳隔開。除非耳膜破了，否則洗澡水頂多只會停留在外耳道（耳屎住的地方），是流不進去耳膜後面的中耳腔的。

那水是從哪裡來的？ 答案是：從身體裡面「分泌」出來，卻排不掉的。

這要講到一個關鍵構造——耳咽管。

🔍 李醫師的「浴室理論」：

試著想像中耳腔就像是一間沒有窗戶的浴室。

• 浴室的牆壁（黏膜）會分泌水氣。
• 浴室的地板有一個排水孔，連接著一根管子通到客廳（鼻腔後方），這根管子就是「耳咽管」。

正常情況下，我們吞口水、打哈欠時，排水孔會打開，把水排到鼻腔，順便讓空氣進來浴室通風。

但如果排水孔堵住了（例如感冒、鼻過敏、鼻竇炎），或者是客廳淹大水（鼻涕倒流），浴室的水排不出去，空氣也進不來，久了這間浴室就會積水，甚至變成黏黏的髒水。

所以，中耳積水，其實是因為「鼻子」和「耳咽管」生病了！

2. 孩子為什麼會聽不清楚？

當浴室（中耳腔）充滿了水，聲音傳導就會出問題。

正常的中耳充滿空氣，聲音振動耳膜傳進去很輕鬆。但如果裡面都是水，就像你在游泳池水底想聽岸上的人講話一樣，聲音會變得悶悶的、聽不太清楚。

這就是為什麼孩子會有這些表現：

• 看電視越開越大聲。
• 叫他名字好像沒聽到或是反應慢半拍。
• 孩子說耳朵感覺「悶悶的」、「塞塞的」。

3. 誰是幕後黑手？（案例分享）

有個小學三年級的樂樂來看診。他並沒有耳朵痛，只是覺得「聽電視聲音變小了」。 檢查後發現，樂樂雙耳都有積水。

原因出在哪？ 原來樂樂有一個超級大的「腺樣體」（位於鼻孔最後方的一團淋巴肉），加上長期的鼻過敏和之前的感冒，這個腫大的腺樣體直接把耳咽管的開口堵死了！

治療過程： 既然知道源頭在鼻子，我們針對樂樂的過敏和腺樣體發炎進行治療（口服藥物+ 鼻噴劑）。幾個禮拜後，耳咽管通暢了，積水自然消退，聽力也就回來了。

4. 家長最關心的Q&A

Q1：中耳積水一定要吃抗生素嗎？

A：不一定，要看有沒有「細菌感染」。

• 急性中耳炎（痛、發燒、耳膜紅腫）： 這時候通常有細菌在作怪，積的是膿，需要吃抗生素殺菌。
• 單純中耳積水（不痛、沒發燒、只是聽力悶）： 如果是感冒後留下的清澈積水，或是過敏引起的，抗生素不一定有效。這時我們更傾向治療鼻子（改善過敏、用鼻噴劑），給耳朵一點時間自己排水。

Q2：如果不痛，可以不理它嗎？

A：千萬不行！請務必追蹤。

雖然孩子不痛，但「聽力」正受到影響。 學齡前的孩子正在學講話（ㄅㄆㄇ、ABC的發音），如果長期聽不清楚，會影響咬字和語言發展。 更嚴重的是，如果積水太久（超過三個月），液體會變得很黏（像膠水一樣），甚至導致耳膜塌陷、沾黏，這時候就可能造成永久性的聽力損傷。

Q3：要追蹤多久？什麼時候需要手術？

A：黃金觀察期是「三個月」。

統計顯示，90% 的中耳積水在三個月內會自己消退。 但如果您的孩子：

• 積水持續超過三個月都沒好。
• 聽力檢查發現聽力變得很差。
• 耳膜已經開始塌陷。

這時候，我們就會建議手術介入。

這裡附上正常耳膜以及中耳積水合併各種耳膜變化的照片。

Q4：手術要做什麼？很可怕嗎？

A：是一個小型且成熟的手術。

手術主要有兩個目的：

• 裝通氣管：在耳膜上裝一個極小的管子（像一個人工的小窗戶），讓積水流出來，讓空氣進去。
• 處理源頭：如果是腺樣體太大堵住路口，通常會建議順便切除腺樣體。

這對小朋友來說需要全身麻醉，但恢復很快，傷口很小，通常術後當天或隔天就能回家，也不會影響免疫力。

👨‍⚕️ 李醫師的溫馨小提醒

如果你發現孩子感冒後，雖然燒退了，但講話變得很大聲、電視越開越亮、或是反應變得遲鈍，請不要罵他不專心，他可能是耳朵「淹水」了。

記得一個原則：要治好耳朵的水，往往要先顧好鼻子。 多喝溫水、控制好鼻過敏、感冒時好好把鼻涕吸乾淨，都能幫助耳咽管保持暢通喔！

覺得這篇文章有幫助嗎？歡迎分享給身邊有小朋友的家長！ 如果有相關疑問，也歡迎到林口微笑親子耳鼻喉科找我聊聊。

最後，這個文章的內容我做了一個投影片（每四秒自動播放），給大家參考。

補充：先前的衛教文章，內容比較複雜，也給大家參考。

🔗 為什麼會中耳積水？

(本文內容僅供衛教參考，實際病情請務必諮詢專業醫師)

耳石脫落 BPPV —— 暈到天旋地轉的真相與治療

作者｜李亦倫 醫師
林口微笑親子耳鼻喉科診所

一、什麼是「耳石脫落」？

你是不是曾經一轉頭、或早上從床上坐起來時，覺得整個世界都在旋轉？

這種短暫、強烈、讓人想抓緊床沿的暈眩感，很可能就是俗稱的「耳石脫落」，正式名稱是良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV, Benign Paroxysmal Positional Vertigo）。

二、為什麼會耳石脫落？

人類的內耳除了耳蝸（Cochlea）負責聽覺之外，也有個負責平衡的前庭系統，就像人體的陀螺儀。

它主要由兩個部分組成：

• 前庭（Vestibule）：偵測重力以及直線加速度。
• 三個半規管（Semicircular Canals）：偵測旋轉加速度（角加速度）。

在前庭中，有兩個小構造叫做橢圓囊（Utricle）和球囊（Saccule），上面有一層「耳石膜」，黏著許多微小的「耳石」（碳酸鈣顆粒）。

這些壓在耳石膜上的耳石，原本乖乖地幫我們偵測重力以及直線加速度方向，但有時候（例如年紀增加、感染、外力撞擊或其他不明原因），耳石會「掉下來」，進而滾進旁邊的半規管裡。

想像半規管像三條彎彎的水管，耳石就像小彈珠掉進去，當你轉頭或躺下時，小彈珠在水中滾動，刺激平衡神經，大腦就「誤以為」你在旋轉 —— 這就是眩暈發作了！

半規管的功能，原本就是讓我們大腦感知旋轉角加速度，而這些滾進來的耳石，因為放大了半規管內容物的慣性，攪亂了一池春水。

原本正常轉動頭部，會讓半規管裡面的內淋巴液流動，藉此興奮半規管的感覺接受器。但是這個內淋巴液流動，被滾進來的耳石"放大"動能，因此旋轉的力道也被放大，導致只是頭轉了一下，大腦卻以為轉了好多下。

耳石從橢圓囊脫落，掉入半規管中，引發BPPV。

三、如何診斷耳石脫落？

耳鼻喉科醫師會根據兩個條件診斷：病史 ＋ 因頭位變化而誘發的特定眼震。

• 病史：典型是「姿勢改變就暈，但幾十秒內就好」的眩暈。
• 檢查時誘發的「眼震（Nystagmus）」：誘發眩暈後，我們的大腦以為頭不停的在旋轉，所以眼球會不自主地跳動，這是一種人體本能的 righting reflex，在旋轉時會想要把目標物固定在視野中央。

這種眼震是診斷耳石脫落的重要線索。因為三對半規管分別掌管不同軸的角加速度旋轉（下一段會有圖示），所以藉由不同頭位變化誘發相對應的不同眼震，是診斷BPPV的最直接證據。

但因為眩暈發作當下眼球跳動太快、患者也很不舒服，所以有時候要靠特殊儀器（如 Frenzel 眼鏡或錄影眼振儀）才能觀察或是清楚記錄。

我在診所看診時，收集了一些真實病例的眼震影片。感謝病友同意提供，讓大家可以清楚看到那十分戲劇性的眼球跳動！

四、耳石脫落的分類

根據耳石掉入的半規管與位置不同，會造成不同類型的 BPPV：

• 管沉石型（Canalithiasis）: 從橢圓囊或球囊脫落的耳石，自由的在半規管裡滾動，最常見的是後半規管，而水平半規管BPPV的眩暈以及眼震會最厲害。（依照解剖位置以及重力方向來看，滾到上半規管的BPPV機率很低。）
• 後半規管 BPPV（最常見）：躺下或起床時會突然天旋地轉。
• 水平半規管 BPPV：翻身或轉頭時暈眩明顯。
• 頂帽沉石型（Cupulolithiasis）：耳石卡在半規管頂端，症狀持續較久、較難治療。不在這裡特別介紹。

三對半規管，分別感知不同軸的角加速度旋轉。

BPPV耳石脫落的病生理說明

上面的圖可以看到從橢圓囊脫落的耳石滾入半規管中，比較常見的是『管沉石』，這種耳石在半規管內自由滾動的狀況，也比較容易復位回去。

另外耳石黏附在壺腹嵴裡的 cupula 上面的是『頂帽沉石』，主要出現在水平半規管，當我們做 Supine-Roll test 耳石脫落測試時，會出現 apogeotroic nystagmus 水平逆地性眼震。這種 BPPV 比較不容易一次復位成功。

通常暈眩只會持續十幾秒到一分鐘，然後慢慢恢復。

五、治療：把耳石「搖回去」

耳石脫落是物理性問題，治療的關鍵就是「讓小石頭回家」。

目前最有效的治療方法是耳石復位術（Canalith Repositioning Maneuver）。醫師會依照耳石的位置，帶領患者做一系列的頭部動作，利用重力把耳石「搖」回橢圓囊。

耳石復位的重點是，要先確定是哪一種以及哪一個半規管的耳石脫落，再來就是復位是利用重力把耳石滾回去橢圓囊，所以速度不能太慢，不然耳石『滾』不回去。

水平半規管：
如果是一般的管沉石，只要一路往比較不暈的那一邊轉，就能復位。（參考 NEJM 影片，Video 6 就是在說明，病患有右側水平半規管耳石脫落，進行BBQ手法來復位。影片中的卡通圖，是從執行醫師的視角，由病患頭頂看水平半規管。）

後半規管：
是最常見的BPPV，一般在門診我們利用 Dix-Hallpike Maneuver 確認是那一邊的後半規管耳石脫落，就可以直接執行 Epley 手法復位。而 Semont 法相對簡單，如果在家裡復發，確定了是同樣一側的後半規管，可以依照醫師建議在家裡自己嘗試看看。

Epley法

Semont法：動作需夠快，才能把耳石『甩』回去橢圓囊。有些患者可在醫師指導下於家中進行。

⚠️ 提醒：
請務必在醫師指導下進行復位。動作錯誤可能造成暈眩加劇或跌倒受傷。
若症狀太強烈，醫師也會先給藥物緩解，之後再進行復位。

 

六、會不會復發？

耳石隨時間可被吸收，有些 BPPV 即使沒做復位，症狀幾週內就會緩解。
但若再有新耳石掉落，也可能復發，這是常見現象。
別擔心，重新復位即可。

七、延伸學習

如果想要更了解 BPPV 的病生理，可以看看我之前寫的臨床筆記。
👉 耳石脫落BPPV的各種眼振以及耳石復位

結語

耳石脫落雖然讓人暈到懷疑人生，但其實是良性且可治療的問題。

只要正確診斷與復位，大多數病人當場就能改善。

如果你或家人有「一轉頭就暈」的情況，請不要忍耐或自行嘗試復位，讓耳鼻喉科醫師幫你把「世界搖回正的方向」吧！