像是天書的聽力圖怎麼看？三分鐘教你讀懂聽力檢查報告

作者：李亦倫醫師

文章分類：衛教知識／耳科／聽力檢查

前言：這張圖，真的不是股市走勢圖

在診間，我常看到做完聽力檢查的患者或家長，拿著一張畫滿了「O」、「X」和折線的圖表，一臉茫然地看著我。

「李醫師，這條線掉下去是什麼意思？」

「為什麼左邊是 X，右邊是 O？」

「這個圖是不是代表我快聾了？」

這張圖表叫做「聽力圖（Audiogram）」。

它看起來很像股市走勢圖，但它記錄的不是股價，而是——你與這個世界連結的能力。

今天這篇文章，我想用簡單、好理解的方式，教大家如何看懂聽力圖。

不用背艱澀的醫學名詞，只要掌握三個關鍵概念，你也能看懂自己的聽力檢查報告。

一、搞懂座標軸：音調與音量

我們先把聽力圖想成一個「座標平面」。

▶ 橫軸（從左到右）：頻率 Frequency（Hz）

代表聲音的音調高低，可以想像成鋼琴鍵盤。

• 左邊：低頻、低音：像打雷聲、卡車引擎的轟隆聲（約 125~500 Hz）
• 右邊：高頻、高音：像鳥叫聲、哨子聲，或說話中的「ㄙ、ㄒ」氣音（約 4000~8000 Hz）
• 中間區段（500~2000 Hz）：是我們日常說話最重要的語音頻率

▶ 縱軸（從上到下）：音量強度 Intensity（dBHL）

這一點最容易讓人搞混，請記住一句話：

👉 越上面聲音越小，越下面聲音越大

• 0 dBHL（最上方）：非常微弱的聲音
• 100 dBHL 以上（最下方）：非常大的聲音（如飛機起飛、搖滾演唱會）

📌 李醫師小撇步

如果你的聽力線越靠近上方，代表耳朵越靈敏；

如果線條往下掉，代表需要很大聲才聽得到，這就是「聽力損失」。

二、認得符號：右紅圓、左藍叉

聽力檢查時，會分別測試左右兩隻耳朵。為了清楚區分，國際上有固定的標準符號：

• 右耳（Right Ear）：紅色 Ｏ（記憶口訣：Red Right Round）
• 左耳（Left Ear）：藍色 Ｘ

每一個符號代表「在該頻率下，你聽到的最小音量」。把這些點連起來，就形成我們看到的兩條線：

• 紅線：右耳聽力
• 藍線：左耳聽力

三、正常聽力在哪裡？

這一定是大家最關心的問題：「李醫師，我這樣算正常嗎？」

根據 American Speech-Language-Hearing Association（ASHA）及常用的臨床分級標準，成人聽力分級如下：

▶ 成人聽力分級（dBHL）

• 正常聽力(Normal Hearing)：-10 ～ 25
• 輕度聽力損失(Mild)：26 ～ 40
• 中度(Moderate)：41 ～ 55
• 中重度(Moderately Severe)：56 ～ 70
• 重度(Severe)：71 ～ 90
• 極重度(Profound)：≥ 91

👉 如果你的紅線與藍線大多維持在 25 dBHL 以內，代表聽力屬於正常範圍。

⚠️ 特別提醒：兒童的標準更嚴格

對正在學習語言的小朋友來說，聽力非常重要。

臨床上通常希望兒童的聽力落在 15 dBHL 以內。

當聽力落在 16–25 dBHL 時，雖然對成人可能仍被歸類為正常，但在吵雜環境中，可能已經影響孩子的語言學習、專注力或聽課效果，因此需要特別留意與追蹤。

四、什麼是「聽力香蕉區（Speech Banana）」？

在聽力圖上，把所有「人類語音」分佈的區域畫出來，形狀看起來像一根香蕉，因此稱為聽力香蕉區。

• 母音（a、o、u）：頻率較低、能量較大
• 子音（s、f、th）：頻率較高、能量較弱

📌 重點觀念

• 如果你的聽力曲線在香蕉區上方，代表語音大致都聽得到
• 若某些頻率（特別是高頻）掉進香蕉區內，甚至在下方，就會出現：

「聽得到聲音，但聽不清楚內容」

常把「四」聽成「十」、

或覺得別人講話「含滷蛋」

這正是高頻聽力損失的典型表現。

結語：看懂聽力圖，是保護聽力的第一步

學會看聽力圖，可以幫助你更了解自己或家人的耳朵健康狀況。

不過，聽力圖的判讀其實還有更進一步的專業內容，例如：

• 氣導與骨導的差距（判斷傳導性或感音性聽力損失）
• 鼓室圖（評估中耳功能）

這些專業判讀，就交給耳鼻喉科醫師來幫你把關。

如果你發現自己：

• 電視音量越開越大
• 常覺得別人講話不清楚
• 或孩子上課容易分心、叫名字沒反應

都建議安排一次完整的聽力檢查。

多數感音性聽力損失是不可逆的，越早發現、越早保護，影響就越小。

聽力，不只是聽得到聲音，

更是與世界連結的重要能力。

參考資料

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss.

Clark, J. G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification. ASHA, 23(7), 493–500

過敏鼻塞，一定要抽血嗎？從門診實務談 IgE 過敏原檢測，家長與患者最常誤會的 4 件事。

作者：李亦倫醫師

門診裡最常聽到的一句話

「李醫師，我是不是要先抽血驗過敏原，才可以開始治療？」

不管是大人還是小孩，只要因為鼻塞、流鼻水、一直打噴嚏來看診，這幾乎是我每天都會被問到的問題。 很多人直覺認為： 👉 一定要先知道對什麼過敏，治療才有意義。

但實際上，在過敏性鼻炎的治療光譜上，事情沒有那麼單純。

今天我想依照國際權威的 ARIA（過敏性鼻炎及其對氣喘的影響）治療指引，結合我在門診的看診經驗，和大家說清楚：IgE 抽血檢查到底什麼時候是「必須」，什麼時候其實「不用急」。

一、先把症狀控制好，比「立刻抽血」更重要

如果你目前的困擾是：

• 鼻子嚴重塞住，只能張口呼吸
• 一直流鼻水、衛生紙包了一整桌
• 影響晚上的睡眠、白天的上班或上課專注力

👉 多數情況下，不需要等抽血結果出來，我們就可以（也應該）先開始治療。

ARIA 指南強調，過敏性鼻炎的第一步，是依照症狀嚴重度來處理，而不是看抽血報告。 在門診中，我常會請病人用 0～10 分來評估症狀困擾程度（VAS 評分），再依情況使用：

1. 口服抗組織胺
2. 新型鼻噴類固醇（在正確使用劑量與方式下，屬於局部作用，全身吸收率極低，臨床上相當安全）
3. 其他輔助藥物（如短期使用的去充血劑或抗白三烯素）

這些藥物的目的很單純：先讓你「好過一點」，恢復生活品質。

我都跟病人打個比方：

「現在鼻子這棟房子正在『失火』，我們的第一件事是先拿水柱『滅火』，而不是站在火場前急著研究『到底是哪一種木頭燒起來的』。」

二、IgE 驗出陽性，不代表它就是讓你發病的元兇

這是很多家長、病人最容易誤會的地方。

👉 IgE 陽性 = 身體曾經對它產生過免疫記憶（醫學上稱為「致敏化 Sensitization」）。

👉 但不等於它一定就是你「現在」症狀的原因。

臨床上很常看到：驗了 36 項過敏原，好幾項都紅字，結果病人開始「這個不敢吃、那個不敢碰」，生活變得小心翼翼。

但真正重要的是：症狀發作的時間，是否和實際接觸該過敏原有關。 例如：

• 情境 A： 抽血對「狗毛」陽性，但你家裡養了三隻狗，天天抱著睡覺卻沒事，反而是去圖書館翻舊書（塵蟎）才狂打噴嚏。
• 情境 B： 一年四季都鼻塞，卻對季節性的「花粉」陽性，對終年存在的「塵蟎」陰性。

這時候，詳細的病史詢問比檢驗數字更重要。我常說，IgE 檢測就像提供一份「嫌疑犯名單」，但真正要抓出兇手「破案」，一定要把你的生活型態、居住環境、發作時間一起納入考量，不能光看數字定罪。

三、只要考慮「減敏治療」，過敏原檢測就一定要做

前面說「不一定要立刻抽血」，但這句話有一個很重要的前提。

• 👉 如果你只是想控制症狀（吃藥、噴藥）：可以先不驗。
• 👉 但如果你想做「過敏原免疫治療（減敏治療）」：就一定要驗，而且要驗得準。

減敏治療的概念是：長期、規律地給予身體「確定的過敏原」（透過舌下錠或注射），讓免疫系統慢慢習慣，學會不要大驚小怪。

如果連「敵人是誰」都沒有確認清楚，那減敏治療就只是亂槍打鳥，不但效果差，也浪費了長達兩三年的治療時間與金錢。所以在臨床上，只要病人有強烈意願想「治本」討論減敏治療，特異性 IgE 抽血就是必要檢查。

四、不是只有「有或沒有」，過敏原檢測也有「進階版」

近年來，隨著精準醫療的進步，過敏檢測也出現了更精細的工具，稱為「分子過敏診斷（Component-Resolved Diagnostics, CRD）」。

傳統檢測告訴我們「你對塵蟎過敏」；但分子診斷可以進一步區分：

• 你是對塵蟎身上最強的「主要過敏原成分」（Major allergen，如 Der p 1, Der p 2）過敏？
• 還是對結構類似、導致交叉反應的「次要過敏原」過敏？

這個差別，會直接影響減敏治療的成功率。 ARIA 指南也提到，透過分子診斷，我們可以更精準地挑選適合減敏治療的患者。如果是對主要過敏原過敏，減敏治療的效果通常較好；反之，若只是次要蛋白引起的反應，效果可能有限。

這能幫助家長避免讓孩子接受不必要的長期治療。(註：並非所有患者都需要此檢測，主要用於評估是否適合減敏治療）

結語：抽不抽血，關鍵在「你想做到哪一步」

總結來說，你可以依據自己的需求來決定：

1. 想先改善鼻塞、睡個好覺 👉 不一定要立刻抽血，先配合醫師用藥控制發炎。
2. 藥物控制不佳、想找出真正過敏原、或考慮減敏治療 👉 檢測非常重要，是精準治療的基石。

當然，如果症狀嚴重或是長期使用藥物控制的反應不盡理想，我們也可以使用外科治療來改善生活品質。使用RF射頻治療，可以在門診進行下鼻甲微創手術，不需住院，對於緩解長期的鼻塞以及鼻炎症狀效果很好。

最後我也要以耳鼻喉科醫師的角度提醒： 

過敏性鼻炎與氣喘是「同一個呼吸道（United Airway）」的疾病。 尤其是小朋友，如果長期鼻炎控制不佳，未來發展成氣喘的風險確實會增加。適當的診斷與治療，不只是為了現在「不流鼻水」，也是在為孩子未來的呼吸道健康打底。

如果你或孩子長期被過敏困擾，不妨來到診所，和我們好好討論，選擇最適合你們的檢查與治療策略。

【診間衛教】耳朵裡為什麼會有水？是洗澡進水還是游泳造成的？ 一次搞懂「中耳積水」。

作者：李亦倫醫師

「李醫師，小朋友被診斷有中耳積水，是不是因為我幫他洗頭弄到水？」 「還是上禮拜去游泳造成的？」 「積水一定要吃抗生素嗎？會不會影響聽力？」

在診間，每當我告訴家長孩子有「中耳積水」時，爸媽們焦急的眼神裡總充滿了這些疑問。別擔心，今天李醫師用最白話的方式，帶大家認識這個學齡前孩子非常常見的狀況。

1. 先破除迷思：中耳裡的水，不是從外面跑進去的！

首先要請各位把拔馬麻放心，中耳積水跟洗澡、游泳耳朵進水完全沒有關係。

我們的耳朵構造很精妙，耳膜就像一道緊閉的大門，把外耳和中耳隔開。除非耳膜破了，否則洗澡水頂多只會停留在外耳道（耳屎住的地方），是流不進去耳膜後面的中耳腔的。

那水是從哪裡來的？ 答案是：從身體裡面「分泌」出來，卻排不掉的。

這要講到一個關鍵構造——耳咽管。

🔍 李醫師的「浴室理論」： 試著想像中耳腔就像是一間沒有窗戶的浴室。

浴室的牆壁（黏膜）會分泌水氣。

浴室的地板有一個排水孔，連接著一根管子通到客廳（鼻腔後方），這根管子就是「耳咽管」。

正常情況下，我們吞口水、打哈欠時，排水孔會打開，把水排到鼻腔，順便讓空氣進來浴室通風。 但如果排水孔堵住了（例如感冒、鼻過敏、鼻竇炎），或者是客廳淹大水（鼻涕倒流），浴室的水排不出去，空氣也進不來，久了這間浴室就會積水，甚至變成黏黏的髒水。

所以，中耳積水，其實是因為「鼻子」和「耳咽管」生病了！

2. 孩子為什麼會聽不清楚？

當浴室（中耳腔）充滿了水，聲音傳導就會出問題。

正常的中耳充滿空氣，聲音振動耳膜傳進去很輕鬆。但如果裡面都是水，就像你在游泳池水底想聽岸上的人講話一樣，聲音會變得悶悶的、聽不太清楚。

這就是為什麼孩子會有這些表現：

看電視越開越大聲。

叫他名字好像沒聽到或是反應慢半拍。

孩子說耳朵感覺「悶悶的」、「塞塞的」。

3. 誰是幕後黑手？（案例分享）

有個小學三年級的樂樂來看診。他並沒有耳朵痛，只是覺得「聽電視聲音變小了」。 檢查後發現，樂樂雙耳都有積水。

原因出在哪？ 原來樂樂有一個超級大的「腺樣體」（位於鼻孔最後方的一團淋巴肉），加上長期的鼻過敏和之前的感冒，這個腫大的腺樣體直接把耳咽管的開口堵死了！

治療過程： 既然知道源頭在鼻子，我們針對樂樂的過敏和腺樣體發炎進行治療（口服藥物 + 鼻噴劑）。幾個禮拜後，耳咽管通暢了，積水自然消退，聽力也就回來了。

4. 家長最關心的 Q&A

Q1：中耳積水一定要吃抗生素嗎？

A：不一定，要看有沒有「細菌感染」。

急性中耳炎（痛、發燒、耳膜紅腫）： 這時候通常有細菌在作怪，積的是膿，需要吃抗生素殺菌。

單純中耳積水（不痛、沒發燒、只是聽力悶）： 如果是感冒後留下的清澈積水，或是過敏引起的，抗生素不一定有效。這時我們更傾向治療鼻子（改善過敏、用鼻噴劑），給耳朵一點時間自己排水。

Q2：如果不痛，可以不理它嗎？

A：千萬不行！請務必追蹤。

雖然孩子不痛，但「聽力」正受到影響。 學齡前的孩子正在學講話（ㄅㄆㄇ、ABC的發音），如果長期聽不清楚，會影響咬字和語言發展。 更嚴重的是，如果積水太久（超過三個月），液體會變得很黏（像膠水一樣），甚至導致耳膜塌陷、沾黏，這時候就可能造成永久性的聽力損傷。

Q3：要追蹤多久？什麼時候需要手術？

A：黃金觀察期是「三個月」。

統計顯示，90% 的中耳積水在三個月內會自己消退。 但如果您的孩子：

積水持續超過三個月都沒好。

聽力檢查發現聽力變得很差。

耳膜已經開始塌陷。

這時候，我們就會建議手術介入。

這裡附上正常耳膜以及中耳積水合併各種耳膜變化的照片。

Q4：手術要做什麼？很可怕嗎？

A：是一個小型且成熟的手術。

手術主要有兩個目的：

裝通氣管：在耳膜上裝一個極小的管子（像一個人工的小窗戶），讓積水流出來，讓空氣進去。

處理源頭：如果是腺樣體太大堵住路口，通常會建議順便切除腺樣體。

這對小朋友來說需要全身麻醉，但恢復很快，傷口很小，通常術後當天或隔天就能回家，也不會影響免疫力。

👨‍⚕️ 李醫師的溫馨小提醒

如果你發現孩子感冒後，雖然燒退了，但講話變得很大聲、電視越開越亮、或是反應變得遲鈍，請不要罵他不專心，他可能是耳朵「淹水」了。

記得一個原則：要治好耳朵的水，往往要先顧好鼻子。 多喝溫水、控制好鼻過敏、感冒時好好把鼻涕吸乾淨，都能幫助耳咽管保持暢通喔！

覺得這篇文章有幫助嗎？歡迎分享給身邊有小朋友的家長！ 如果有相關疑問，也歡迎到林口微笑親子耳鼻喉科找我聊聊。

最後，這個文章的內容我做了一個投影片（每四秒自動播放），給大家參考。

補充：先前的衛教文章，內容比較複雜，也給大家參考。
為什麼會中耳積水？

(本文內容僅供衛教參考，實際病情請務必諮詢專業醫師)

耳石脫落 BPPV —— 暈到天旋地轉的真相與治療

作者｜李亦倫 醫師

林口微笑親子耳鼻喉科診所

一、什麼是「耳石脫落」？

你是不是曾經一轉頭、或早上從床上坐起來時，覺得整個世界都在旋轉？

這種短暫、強烈、讓人想抓緊床沿的暈眩感，很可能就是俗稱的「耳石脫落」，正式名稱是 良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV, Benign Paroxysmal Positional Vertigo）。

二、為什麼會耳石脫落？

人類的內耳除了耳蝸（Cochlea）負責聽覺之外，也有個負責平衡的前庭系統，就像人體的陀螺儀。

它主要由兩個部分組成：

前庭（Vestibule）：偵測重力以及直線加速度。

三個半規管（Semicircular Canals）：偵測旋轉加速度（角加速度）。

在前庭中，有兩個小構造叫做橢圓囊（Utricle）和球囊（Saccule），上面有一層「耳石膜」，黏著許多微小的「耳石」（碳酸鈣顆粒）。

這些壓在耳石膜上的耳石，原本乖乖地幫我們偵測重力以及直線加速度方向，但有時候（例如年紀增加、感染、外力撞擊或其他不明原因），耳石會「掉下來」，進而滾進旁邊的半規管裡。

想像半規管像三條彎彎的水管，耳石就像小彈珠掉進去，當你轉頭或躺下時，小彈珠在水中滾動，刺激平衡神經，大腦就「誤以為」你在旋轉 —— 這就是眩暈發作了！

半規管的功能，原本就是讓我們大腦感知旋轉角加速度，而這些滾進來的耳石，因為放大了半規管內容物的慣性，攪亂了一池春水。

原本正常轉動頭部，會讓半規管裡面的內淋巴液流動，藉此興奮半規管的感覺接受器。但是這個內淋巴液流動，被滾進來的耳石"放大"動能，因此旋轉的力道也被放大，導致只是頭轉了一下，大腦卻以為轉了好多下。

耳石從橢圓囊脫落，掉入半規管中，引發BPPV。

三、如何診斷耳石脫落？

耳鼻喉科醫師會根據兩個條件診斷：病史＋因頭位變化而誘發的特定眼震。

病史：典型是「姿勢改變就暈，但幾十秒內就好」的眩暈

檢查時誘發的「眼震（Nystagmus）」：誘發眩暈後，我們的大腦以為頭不停的在旋轉，所以眼球會不自主地跳動，這是一種人體本能的righting reflex，在旋轉時會想要把目標物固定在視野中央。

這種眼震是診斷耳石脫落的重要線索。

因為三對半規管分別掌管不同軸的角加速度旋轉（下一段會有圖示），所以藉由不同頭位變化誘發相對應的不同眼震，是診斷BPPV的最直接證據。

但因為眩暈發作當下眼球跳動太快、患者也很不舒服，所以有時候要靠特殊儀器（如 Frenzel 眼鏡或錄影眼振儀）才能觀察或是清楚記錄。

我在診所看診時，收集了一些真實病例的眼震影片。感謝病友同意提供，讓大家可以清楚看到那十分戲劇性的眼球跳動！

四、耳石脫落的分類

根據耳石掉入的半規管與位置不同，會造成不同類型的 BPPV：

管沉石型（Canalithiasis）: 從橢圓囊或球囊脫落的耳石，自由的在半規管裡滾動，最常見的是後半規管，而水平半規管BPPV的眩暈以及眼震會最厲害。（依照解剖位置以及重力方向來看，滾到上半規管的BPPV機率很低。）

後半規管 BPPV（最常見）：躺下或起床時會突然天旋地轉。

水平半規管 BPPV：翻身或轉頭時暈眩明顯。

頂帽沉石型（Cupulolithiasis）：耳石卡在半規管頂端，症狀持續較久、較難治療。不在這裡特別介紹。

三對半規管，分別感知不同軸的角加速度旋轉。

BPPV耳石脫落的病生理說明

上面的圖可以看到從橢圓囊脫落的耳石滾入半規管中，比較常見的是『管沉石』，這種耳石在半規管內自由滾動的狀況，也比較容易復位回去。

另外耳石黏附在壺腹嵴裡的cupula上面的是『頂帽沉石』，主要出現在水平半規管，當我們做Supine-Roll test耳石脫落測試時，會出現apogeotroic nystagmus 水平逆地性眼震。這種BPPV比較不容易一次復位成功。

通常暈眩只會持續十幾秒到一分鐘，然後慢慢恢復。

五、治療：把耳石「搖回去」

耳石脫落是物理性問題，治療的關鍵就是「讓小石頭回家」。

目前最有效的治療方法是 耳石復位術（Canalith Repositioning Maneuver）。

醫師會依照耳石的位置，帶領患者做一系列的頭部動作，利用重力把耳石「搖」回橢圓囊。

耳石復位的重點是，要先確定是哪一種以及哪一個半規管的耳石脫落，再來就是復位是利用重力把耳石滾回去橢圓囊，所以速度不能太慢，不然耳石『滾』不回去。

水平半規管：

如果是一般的管沉石，只要一路往比較不暈的那一邊轉，就能復位。（參考NEJM影片，Video 6就是在說明，病患有右側水平半規管耳石脫落，進行BBQ手法來復位。影片中的卡通圖，是從執行醫師的視角，由病患頭頂看水平半規管。）

後半規管：

是最常見的BPPV，一般在門診我們利用Dix-Hallpike Maneuver確認是那一邊的後半規管耳石脫落，就可以直接執行Epley手法復位。而Semont法相對簡單，如果在家裡復發，確定了是同樣一側的後半規管，可以依照醫師建議在家裡自己嘗試看看。

Epley法

Semont法：動作需夠快，才能把耳石『甩』回去橢圓囊。有些患者可在醫師指導下於家中進行。

⚠️ 提醒：

請務必在醫師指導下進行復位。動作錯誤可能造成暈眩加劇或跌倒受傷。

若症狀太強烈，醫師也會先給藥物緩解，之後再進行復位。

六、會不會復發？

耳石隨時間可被吸收，有些BPPV即使沒做復位，症狀幾週內就會緩解。

但若再有新耳石掉落，也可能復發，這是常見現象。

別擔心，重新復位即可。

七、延伸學習

如果想要更了解BPPV的病生理，可以看看我之前寫的臨床筆記。
耳石脫落BPPV的各種眼振以及耳石復位

結語

耳石脫落雖然讓人暈到懷疑人生，但其實是良性且可治療的問題。

只要正確診斷與復位，大多數病人當場就能改善。

如果你或家人有「一轉頭就暈」的情況，請不要忍耐或自行嘗試復位，讓耳鼻喉科醫師幫你把「世界搖回正的方向」吧！

🎧【耳機怎麼戴最安全？抗噪耳機真的能保護聽力嗎？】

作者：李亦倫醫師

在診間看診的時候，常有民眾或家長問我：

「李醫師，我兒子每天都戴耳機看書、睡覺聽音樂，搭公車和捷運也在聽音樂，會不會讓聽力變差？」

「戴抗噪耳機雖然很安靜，但有時候會覺得頭暈、耳悶，這樣正常嗎？」

這些問題，其實都和 噪音性聽損（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）有關。今天就和大家聊聊——耳機到底會不會傷聽力？又該怎麼安全使用？

🎵 一、耳機會怎麼影響聽力？

耳機造成的主要問題是「噪音性聽損」。

這不是瞬間發生，而是長期在高音量環境下，耳蝸內的毛細胞逐漸受損。一旦壞死，這些細胞是無法再生的。

根據 世界衛生組織（WHO）與美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）的建議：

🔸 85分貝的噪音暴露時間不應超過8小時

🔸 每增加3分貝，安全暴露時間減半

換句話說：

88分貝 → 最多4小時

91分貝 → 最多2小時

94分貝 → 最多1小時

而捷運車廂、鬧區的背景噪音往往就有70～90分貝。

為了蓋過環境聲，有些人不自覺把耳機音量開得更大，這樣等於讓耳朵在「雙倍噪音」下工作。長期下來，容易導致耳鳴、聽力退化，甚至影響大腦的聽覺處理能力。

補充說明

上面在提到環境噪音暴露的容忍值，對於聲音的量測單位是dBA，和我們做純音聽力檢查的dBHL不同。在A加權中，對於人耳最敏銳的1-4k Hz 中音頻，有提高比重。

dBA 用來衡量環境噪音強度，dBHL 則表示人耳聽覺靈敏度；前者看「環境有多吵」，後者看「耳朵聽得多好」，兩者的基準與用途不同。

如果用我們容易認知理解的說明：

正常聽力的人在安靜環境下（約30–40 dBA），能聽到約0 dBHL 的閾值聲音。也就是ㄧ般對於聽力檢查室的背景噪音要求，最起碼要低於30dBA的程度。

而當環境噪音達 85 dBA 時，即使聽力正常的人，也會感受到明顯壓力與疲勞。

🔇 二、抗噪耳機真的能保護聽力嗎？

答案是——可以，但要用對方法。

主動式抗噪耳機（Active Noise Cancelling, ANC）會利用麥克風收集環境噪音，透過晶片產生「反向聲波」抵銷噪音。

這樣你在吵雜的環境中，就能以較低音量清楚聽到音樂或對話，避免音量疊加效應，對耳朵是一種保護。

© Acute Graphics

例如：

在捷運上若用一般耳機，可能要開到90分貝才能蓋過背景噪音；使用抗噪耳機，70分貝就夠清楚。

音量每下降3分貝，聽力受損風險就減半。因此，抗噪耳機的確能有效預防噪音性聽損。

😵 三、戴抗噪耳機頭暈、耳悶，是正常的嗎？

是的，這是常見的初期反應。主要有兩個原因：

1️⃣ 聲壓改變造成悶塞感

主動降噪時會產生反向聲波，讓耳膜感受到細微氣壓變化，有點像飛機起降時耳朵「塞住」的感覺。對部分人會造成不適。

2️⃣ 感官失衡

抗噪會減少環境音的刺激，大腦少了聽覺線索，可能導致暫時性的空間感混亂或輕微頭暈。

👉 通常這種情況只需逐步適應或間歇使用即可改善。

🧠 四、抗噪耳機會讓「聽覺認知功能」退化嗎？

「聽覺認知障礙」指的不是聽不到，而是大腦聽覺皮質處理聲音的能力退化。

長期缺乏多樣聲音刺激的人，大腦對聲音的定位與辨識能力可能會變差。

若長期讓大腦習慣在抗噪耳機的「靜音世界」裡，可能會降低對突發聲音（例如警報、汽車喇叭、呼喊聲）的反應能力。

✅ 建議：

不要整天戴著抗噪耳機。

通勤時使用沒問題，但工作、行走時可切換「通透模式」。

保留一些自然環境音，讓大腦維持聽覺警覺度。

🎧 五、正確使用耳機的黃金原則

大原則：「非必要就不要戴耳機。」

我常常跟大家說，使用耳機的情境，是你在"安靜“的場所，例如圖書館或是會議室，需要聆聽影片或是Podcast，或是單純幫助專注或是放鬆的音樂，在怕干擾到他人的情況下，才使用耳機！

若是想要專心讀書或是放空身心，請離開吵雜的環境啊！(在人聲鼎沸的星巴克K書，用很大聲的耳機音量來隔絕噪音！！超級NG!）

讓耳朵休息，聽聽周圍的自然聲音，其實是最好的保養。

若真的需要使用耳機，請記得「60／60 原則」：

🔹 音量不超過最大音量的60%

🔹 連續使用不超過60分鐘

👂 判斷音量是否過大

如果你戴著耳機時，一公尺外的人講話你聽不清楚，音量就太大。

小技巧：善用 Apple Watch 或 iPhone 的「噪音監測功能」，超過85分貝(dBA)就要提醒自己降低音量或暫停使用。

🌿 結語：讓聽力健康，陪你一輩子

耳機是現代生活的必需品，但聽力是有限的資源。

只要掌握正確使用方法、善用抗噪科技、讓耳朵適時休息，你就能既享受音樂，也守護聽力。

📚 參考資料

World Health Organi zation. Make Listening Safe Initiative

National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), 1998

Le T.N. (2017) “Current insights in noise-induced hearing loss: a literature review”. Journal of Otolaryngology – Head & Neck Surgery.

ISO 1999:2013 Acoustics — Estimation of noise-induced hearing loss

👨‍⚕️ 李亦倫醫師的微笑筆記｜林口微笑親子耳鼻喉科

📍新北市林口區文化三路一段421號

不想戴呼吸器？睡眠呼吸中止症治療新選擇：iNAP 口內負壓治療

作者：李亦倫醫師

在門診中，我常遇到被診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止症」的患者，一聽到要戴傳統的「正壓呼吸器（CPAP）」時，眉頭就皺了起來。

「要戴面罩睡覺？好像很不舒服！」這幾乎是大家的共同反應。

確實，傳統 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)『持續氣道正壓治療』雖然是標準治療，但有些人真的很難適應，最後半途而廢，非常可惜。

今天我想和大家介紹一個新的治療選擇：iNAP (introral Negative Air Pressure device) 『口內負壓治療系統』，也許能讓不喜歡傳統面罩呼吸器的朋友，有另一條路可以走。

🌙 什麼是 iNAP？它和傳統呼吸器有什麼不同？

大家可以這樣想：

傳統的正壓呼吸器（CPAP）是「灌風進去」，用持續性正壓，氣流的壓力把在睡眠時容易塌陷的呼吸道撐開。因此需要一個面罩罩住口鼻，把空氣「送進去」。

而 iNAP 的概念正好相反，它是「輕微抽氣」。

利用一個柔軟的口內含片（像牙套一樣），在口腔內產生溫和的負壓，就像一個輕柔的吸力，輕輕牽引舌頭與軟顎往前，讓喉嚨後方的氣道保持暢通。

治療時的過程，跟我們正常呼吸途徑相同：空氣氣流經由鼻腔進入口咽，然後到下呼吸道。只是藉由iNAP口內負壓裝置把往後擋住呼吸道的障礙物向前拉開。

以下是iNAP官網的說明

『有別於傳統正壓呼吸器以持續性灌氣方式撐開呼吸道，iNAP負壓呼吸器的治療相方式相對溫和。iNAP利用微型幫浦產生適當負壓，並透過口部介面傳導到口腔內。在口部形成氣密的條件下，利用負壓帶走口內多餘空氣，在睡眠中將舌頭往前移動，達到維持軟顎組織及舌頭肌肉的穩定，使軟顎組織及舌頭肌肉不會因塌陷而阻塞上呼吸道。』

整個過程只要將含片放入口中，按下開關，機器就會自動運作並維持壓力。當達到目標負壓後，它會自動停止，只在壓力改變時重新啟動，非常安靜。

下面兩個情境圖，上圖是使用CPAP治療的患者，下圖則是使用iNAP治療的對照。

另外，實際使用時，一般CPAP持續正壓治療的壓力多設定在6–14 cmH₂O，而iNAP口內負壓約為-30 mmHg（約等於-40 cmH₂O）。

雖然iNAP壓力數值看似較高，但兩者的工作原理不同：

CPAP是以持續氣流(約10–12 L/min)推開上呼吸道，因此會有「灌風」的感覺；而iNAP是在密封的口腔內產生負壓，氣流量極低 (約0.1 L/min)，主要靠負壓牽引舌根與軟顎，使上呼吸道維持開放。因此使用者通常不會感到強烈氣流，只是輕微的吸附感。

特別值得一提的是，iNAP是由台灣公司萊鎂醫療（Somnics） 所開發的睡眠呼吸中止症治療裝置，並且已經獲得美國 FDA 核准，已經在美國上市。公司的創辦人本身就是阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，因為無法適應持續正壓呼吸器CPAP，因而研發新的替代呼吸治療儀器。

💡 iNAP 有什麼優點？

根據目前的研究與臨床資料，iNAP 的最大特點就是 舒適、安靜、好攜帶。

✅ 不用戴面罩

擺脫傳統呼吸器的面罩和頭帶，不會有壓迫感或幽閉恐懼，也不用擔心臉上留下壓痕。

✅ 幾乎無聲

iNAP 在達到負壓後主機會暫停，大部分時間處於靜音狀態，幾乎不會干擾睡眠，也讓枕邊人更安靜。

✅ 體積小、可攜帶

主機大小約如手機，可電池供電，對於經常出差、旅行甚至露營的族群，非常方便。

✅ 呼吸自然

使用時不會有外力灌風，患者仍能以鼻子自然呼吸，減少傳統 CPAP 可能引起的腹脹或口乾。

👥 哪些人適合使用 iNAP？

根據現有臨床研究，iNAP 對於 輕度與中度阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA） 效果較佳，部分重度患者也可能受益。

不過，它並非適合所有人。若有以下狀況，就不建議使用：

• 鼻塞嚴重，無法順暢鼻呼吸
• 牙周病嚴重或牙齒鬆動
• 嘴唇無法完全閉合
• 被診斷為「中樞型睡眠呼吸中止症」

👉 最重要的是：

是否適合使用 iNAP，應由睡眠專科或耳鼻喉科醫師評估，並搭配睡眠檢查追蹤療效。

📊 iNAP 與 CPAP 的差異比較

INAP的角色（基於目前證據）

1.作為 CPAP 的補充或替代選項

對於那些無法忍受 CPAP 面罩、不願意使用傳統正壓呼吸器或面罩造成不適者，iNAP 可作為一個候選方案。但需在專業醫師評估下使用，並密切監控療效。

2.要慎選適合對象

不是所有 OSAS 患者都適合 iNAP：必須能『經鼻呼吸』、口腔結構合適、無重大口腔或牙齒問題。此外，其效果對於輕度到中度患者可能較穩定；對於嚴重型者，可能仍需搭配或回歸 CPAP 或其他治療。如果打呼和OSAS的主要原因是單純舌頭或是軟腭後傾壓迫呼吸道，使用iNAP的效果會最好！

3.注意順應度與持續監測

一個治療再理想，若患者無法長期配合，其效果便大打折扣。若選用 iNAP，應定期做睡眠檢查（例如半年或一年後的追蹤 PSG 或居家檢測）來確認 AHI 是否有控制，並調整或變更治療方式。

4.未來潛力與研究空間大

iNAP 是比較新的技術，仍有許多未來研究空間（例如長期心血管或代謝的影響、與其他治療的比較研究、如何挑選「治療反應佳者」）。如果未來有更大規模、長期追蹤的臨床試驗支持，可能成為更常見的治療選擇。

⚖️ 我的小提醒

目前國際醫學指引仍建議：

CPAP 是阻塞型睡眠呼吸中止症的標準治療。

iNAP 可作為 抗拒或無法長期配合 CPAP 患者的替代方案。同時，生活方式的改變（如減重、戒菸酒、調整睡姿）仍是治療的一部分！

💬 李醫師的悄悄話

醫療方法沒有絕對的好或壞，只有「適不適合」。iNAP 的出現，為睡眠呼吸中止症患者帶來了更舒適、貼近生活的治療選擇。

睡眠呼吸中止症的最大挑戰，不只是「找出病人」，而是「讓病人願意長期使用治療」。iNAP 的設計重點不在於取代 CPAP，而是補足它的不足。

如果您或家人因為打呼、睡眠品質差、白天嗜睡等問題困擾，別急著放棄，建議先到耳鼻喉科或睡眠專科評估。

找到最適合自己的治療方式，並持之以恆地使用，就能真正改善睡眠品質，讓健康回到生活中。

✨ 李醫師結語

看到台灣團隊能研發出被美國心臟協會肯定的創新醫療器材，真的讓人感到驕傲。希望未來有更多臨床研究，能讓我們更了解這項技術在改善睡眠與心血管健康上的潛力。

阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAS)：你知道睡覺也可能「窒息」嗎？

 作者：李亦倫醫師

很多人打呼時，被家人形容「像火車一樣大聲」，甚至睡到一半突然「不呼吸」，嚇得旁人趕快搖醒。 

其實，這可能不是單純的「打呼」，而是 阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS）。

什麼是阻塞型睡眠呼吸中止症？

簡單說，就是在睡眠時，咽喉部軟組織（像是舌頭、懸雍垂、軟顎）塌陷，導致呼吸道阻塞。結果就是>>>睡覺時一再「呼吸中斷」，血氧下降，大腦被迫驚醒，整個夜晚其實睡得並不好。

根據流行病學研究，成人約有2–4%罹患中重度的睡眠呼吸中止症，男性多於女性；肥胖、年齡增加、抽菸飲酒，都是危險因子。

有哪些典型症狀？

💤 夜間表現

• 打呼聲大且不規則。
• 睡覺中斷氣(家人常發現)。
• 睡眠不安穩、頻繁翻身。

🌞 白天影響

• 白天嗜睡、開會時容易打瞌睡。
• 專注力下降、記憶力變差。
• 容易頭痛、心情不佳。

更嚴重的是，OSAS 和 高血壓、心肌梗塞、中風、糖尿病 等疾病都有密切關聯。研究顯示，中重度睡眠呼吸中止症患者，心血管疾病的風險明顯上升。

為什麼會發生？

造成阻塞的原因常見包括：

• 肥胖：頸部脂肪堆積，氣道空間變窄
• 解剖構造：下顎後縮、舌頭大、扁桃體肥大
• 年齡：年紀越大，組織越鬆弛
• 生活習慣：酒精、安眠藥會讓肌肉過度放鬆，加重阻塞

📝 阻塞型睡眠呼吸中止症 自我檢測專區

1. STOP-BANG 問卷（高風險族群篩檢）

請回答以下 8 題，是的話得 1 分：

1. Snoring 打呼聲大 
2. Tiredness 白天常疲倦、嗜睡 
3. Observed apnea 睡覺時有人看過你「停止呼吸」
4. Pressure 有高血壓或正在服用降壓藥 
5. BMI BMI > 30 
6. Age 年齡 > 50 歲 
7. Neck circumference 脖子偏粗（男 > 43 cm；女 > 41 cm）
8. Gender 男性 

✅ 0–2 分：低風險

⚠️ 3–4 分：中等風險

❗ 5 分以上：高風險，建議進一步檢查。

2. Epworth 嗜睡量表（ESS，白天嗜睡程度）

請在以下情境中，評估「想睡或打瞌睡」的可能性：

（0 = 絕不會，1 = 有一點，2 = 中等可能，3 = 非常可能）

1. 閱讀書本時
2. 看電視時
3. 在公共場所安靜坐著時
4. 搭車一小時以上（非自己開車）
5. 午後躺著休息時
6. 與人交談時
7. 安靜坐著、飯後沒有喝酒時
8. 開車遇到塞車、等紅燈時

👉 總分 = 各題分數相加（滿分 24 分）

• 0–10 分：正常範圍
• 11–14 分：輕度嗜睡，需注意
• 15–18 分：中度嗜睡，建議就醫
• 19–24 分：重度嗜睡，應盡快檢查

💡 小結：

• STOP-BANG 高分 ➜ 代表呼吸中止的高風險
• ESS 高分 ➜ 代表白天嗜睡嚴重

若兩者都偏高，幾乎可以確定必須進一步接受 睡眠檢查。

怎麼治療？

治療會依照嚴重度與個人狀況來選擇：

1.生活調整

• 減重：體重減輕 10%，往往可大幅改善症
• 避免酒精、安眠藥
• 側睡，避免仰睡

2.持續性正壓呼吸器（CPAP）

這是目前 黃金標準治療。戴著一個小型機器透過面罩輸送空氣，把塌陷的氣道「撐開」。大量實證證據顯示，能改善白天嗜睡、提升生活品質，並降低心血管風險。

3.口腔矯正器（牙套）

對輕中度患者有效，特別是下顎後縮的人。它能把下顎往前推，增加氣道空間。

4.手術治療

若解剖構造是主要問題（例如扁桃體過大、鼻中隔彎曲或下鼻甲肥厚等），手術可考慮。但手術效果因人而異，通常會與其他治療合併評估。

5.iNAP（口內負壓裝置）

以口內輕度負壓將舌與軟組織向前固定，維持上氣道通暢；不需臉部面罩。較適合可經鼻呼吸、口腔結構合適者使用；可作為無法接受CPAP者的替代方案。

什麼時候該看醫師？

• 打呼嚴重且伴隨「呼吸中斷」
• 白天常打瞌睡，影響工作或開車
• 已有高血壓或心臟病卻控制不佳

這些都是該警覺並進一步檢查的訊號。確診通常需要 睡眠檢查（Polysomnography, PSG），在睡眠中心檢查室睡一個晚上。但PSG有檢查容量限制以及異地認床等問題，現在也有居家睡眠檢測方便在家裡執行。

給大家的提醒

打呼不一定只是「吵」，也可能是身體在求救。

睡眠呼吸中止症不僅影響生活品質，更會增加心血管疾病風險。

早期發現、正確治療，才能真正「睡得好、活得久」。

如果你或家人有上述症狀，別再互相嫌吵，勇敢去做檢查吧！

能安心呼吸的每一個夜晚，都是健康的開始。

補充說明：以前的舊文，主要在討論OSAS的生理和病理，有興趣的大家可以參考看看。