李亦倫醫師|鼻塞微創手術|耳石復位|睡眠呼吸中止|專業聽力室|林口微笑親子耳鼻喉科診所 WFU

2025/10/20

🎧【耳機怎麼戴最安全？抗噪耳機真的能保護聽力嗎？】

作者：李亦倫醫師




在診間看診的時候，常有民眾或家長問我：

「李醫師，我兒子每天都戴耳機看書、睡覺聽音樂，搭公車和捷運也在聽音樂，會不會讓聽力變差？」

「戴抗噪耳機雖然很安靜，但有時候會覺得頭暈、耳悶，這樣正常嗎？」

這些問題，其實都和 噪音性聽損（Noise-Induced Hearing Loss, NIHL）有關。今天就和大家聊聊——耳機到底會不會傷聽力？又該怎麼安全使用？


🎵 一、耳機會怎麼影響聽力？


耳機造成的主要問題是「噪音性聽損」。

這不是瞬間發生，而是長期在高音量環境下，耳蝸內的毛細胞逐漸受損。一旦壞死，這些細胞是無法再生的。

根據 世界衛生組織（WHO）與美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）的建議：

🔸 85分貝的噪音暴露時間不應超過8小時
🔸 每增加3分貝，安全暴露時間減半

換句話說：

88分貝 → 最多4小時

91分貝 → 最多2小時

94分貝 → 最多1小時

而捷運車廂、鬧區的背景噪音往往就有70～90分貝。

為了蓋過環境聲，有些人不自覺把耳機音量開得更大，這樣等於讓耳朵在「雙倍噪音」下工作。長期下來，容易導致耳鳴、聽力退化，甚至影響大腦的聽覺處理能力。




補充說明
上面在提到環境噪音暴露的容忍值，對於聲音的量測單位是dBA，和我們做純音聽力檢查的dBHL不同。在A加權中，對於人耳最敏銳的1-4k Hz 中音頻，有提高比重。

dBA 用來衡量環境噪音強度，dBHL 則表示人耳聽覺靈敏度；前者看「環境有多吵」，後者看「耳朵聽得多好」，兩者的基準與用途不同。

如果用我們容易認知理解的說明：
正常聽力的人在安靜環境下（約30–40 dBA），能聽到約0 dBHL 的閾值聲音。也就是ㄧ般對於聽力檢查室的背景噪音要求，最起碼要低於30dBA的程度。

而當環境噪音達 85 dBA 時，即使聽力正常的人，也會感受到明顯壓力與疲勞。




🔇 二、抗噪耳機真的能保護聽力嗎？


答案是——可以，但要用對方法。

主動式抗噪耳機（Active Noise Cancelling, ANC）會利用麥克風收集環境噪音，透過晶片產生「反向聲波」抵銷噪音。

這樣你在吵雜的環境中，就能以較低音量清楚聽到音樂或對話，避免音量疊加效應，對耳朵是一種保護。


© Acute Graphics


例如：

在捷運上若用一般耳機，可能要開到90分貝才能蓋過背景噪音；使用抗噪耳機，70分貝就夠清楚。

音量每下降3分貝，聽力受損風險就減半。因此，抗噪耳機的確能有效預防噪音性聽損。


😵 三、戴抗噪耳機頭暈、耳悶，是正常的嗎？


是的，這是常見的初期反應。主要有兩個原因：

1️⃣ 聲壓改變造成悶塞感
主動降噪時會產生反向聲波，讓耳膜感受到細微氣壓變化，有點像飛機起降時耳朵「塞住」的感覺。對部分人會造成不適。

2️⃣ 感官失衡
抗噪會減少環境音的刺激，大腦少了聽覺線索，可能導致暫時性的空間感混亂或輕微頭暈。

👉 通常這種情況只需逐步適應或間歇使用即可改善。


🧠 四、抗噪耳機會讓「聽覺認知功能」退化嗎？


「聽覺認知障礙」指的不是聽不到，而是大腦聽覺皮質處理聲音的能力退化。

長期缺乏多樣聲音刺激的人，大腦對聲音的定位與辨識能力可能會變差。

若長期讓大腦習慣在抗噪耳機的「靜音世界」裡，可能會降低對突發聲音（例如警報、汽車喇叭、呼喊聲）的反應能力。

✅ 建議：

不要整天戴著抗噪耳機。

通勤時使用沒問題，但工作、行走時可切換「通透模式」。

保留一些自然環境音，讓大腦維持聽覺警覺度。


🎧 五、正確使用耳機的黃金原則


大原則：「非必要就不要戴耳機。」

我常常跟大家說，使用耳機的情境，是你在"安靜“的場所，例如圖書館或是會議室，需要聆聽影片或是Podcast，或是單純幫助專注或是放鬆的音樂，在怕干擾到他人的情況下，才使用耳機！

若是想要專心讀書或是放空身心，請離開吵雜的環境啊！(在人聲鼎沸的星巴克K書，用很大聲的耳機音量來隔絕噪音！！超級NG!）

讓耳朵休息，聽聽周圍的自然聲音，其實是最好的保養。

若真的需要使用耳機，請記得「60／60 原則」：

🔹 音量不超過最大音量的60%
🔹 連續使用不超過60分鐘

👂 判斷音量是否過大

如果你戴著耳機時，一公尺外的人講話你聽不清楚，音量就太大。

小技巧：善用 Apple Watch 或 iPhone 的「噪音監測功能」，超過85分貝(dBA)就要提醒自己降低音量或暫停使用。


🌿 結語：讓聽力健康，陪你一輩子


耳機是現代生活的必需品，但聽力是有限的資源。
只要掌握正確使用方法、善用抗噪科技、讓耳朵適時休息，你就能既享受音樂，也守護聽力。


📚 參考資料




Le T.N. (2017) “Current insights in noise-induced hearing loss: a literature review”. Journal of Otolaryngology – Head & Neck Surgery.


👨‍⚕️ 李亦倫醫師的微笑筆記｜林口微笑親子耳鼻喉科
📍新北市林口區文化三路一段421號

2025/10/13

不想戴呼吸器？睡眠呼吸中止症治療新選擇：iNAP 口內負壓治療

作者：李亦倫醫師




在門診中，我常遇到被診斷為「阻塞型睡眠呼吸中止症」的患者，一聽到要戴傳統的「正壓呼吸器（CPAP）」時，眉頭就皺了起來。

「要戴面罩睡覺？好像很不舒服！」這幾乎是大家的共同反應。

確實，傳統 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)『持續氣道正壓治療』雖然是標準治療，但有些人真的很難適應，最後半途而廢，非常可惜。

今天我想和大家介紹一個新的治療選擇：iNAP (introral Negative Air Pressure device) 『口內負壓治療系統』，也許能讓不喜歡傳統面罩呼吸器的朋友，有另一條路可以走。


🌙 什麼是 iNAP？它和傳統呼吸器有什麼不同？


大家可以這樣想：
傳統的正壓呼吸器（CPAP）是「灌風進去」，用持續性正壓，氣流的壓力把在睡眠時容易塌陷的呼吸道撐開。因此需要一個面罩罩住口鼻，把空氣「送進去」。




而 iNAP 的概念正好相反，它是「輕微抽氣」。

利用一個柔軟的口內含片（像牙套一樣），在口腔內產生溫和的負壓，就像一個輕柔的吸力，輕輕牽引舌頭與軟顎往前，讓喉嚨後方的氣道保持暢通。

治療時的過程，跟我們正常呼吸途徑相同：空氣氣流經由鼻腔進入口咽，然後到下呼吸道。只是藉由iNAP口內負壓裝置把往後擋住呼吸道的障礙物向前拉開。

以下是iNAP官網的說明
『有別於傳統正壓呼吸器以持續性灌氣方式撐開呼吸道，iNAP負壓呼吸器的治療相方式相對溫和。iNAP利用微型幫浦產生適當負壓，並透過口部介面傳導到口腔內。在口部形成氣密的條件下，利用負壓帶走口內多餘空氣，在睡眠中將舌頭往前移動，達到維持軟顎組織及舌頭肌肉的穩定，使軟顎組織及舌頭肌肉不會因塌陷而阻塞上呼吸道。』




整個過程只要將含片放入口中，按下開關，機器就會自動運作並維持壓力。當達到目標負壓後，它會自動停止，只在壓力改變時重新啟動，非常安靜。

下面兩個情境圖，上圖是使用CPAP治療的患者，下圖則是使用iNAP治療的對照。






另外，實際使用時，一般CPAP持續正壓治療的壓力多設定在6–14 cmH₂O，而iNAP口內負壓約為-30 mmHg（約等於-40 cmH₂O）。

雖然iNAP壓力數值看似較高，但兩者的工作原理不同：
CPAP是以持續氣流(約10–12 L/min)推開上呼吸道，因此會有「灌風」的感覺；而iNAP是在密封的口腔內產生負壓，氣流量極低 (約0.1 L/min)，主要靠負壓牽引舌根與軟顎，使上呼吸道維持開放。因此使用者通常不會感到強烈氣流，只是輕微的吸附感。

特別值得一提的是，iNAP是由台灣公司萊鎂醫療（Somnics） 所開發的睡眠呼吸中止症治療裝置，並且已經獲得美國 FDA 核准，已經在美國上市。公司的創辦人本身就是阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，因為無法適應持續正壓呼吸器CPAP，因而研發新的替代呼吸治療儀器。


💡 iNAP 有什麼優點？


根據目前的研究與臨床資料，iNAP 的最大特點就是 舒適、安靜、好攜帶。

✅ 不用戴面罩
擺脫傳統呼吸器的面罩和頭帶，不會有壓迫感或幽閉恐懼，也不用擔心臉上留下壓痕。

✅ 幾乎無聲
iNAP 在達到負壓後主機會暫停，大部分時間處於靜音狀態，幾乎不會干擾睡眠，也讓枕邊人更安靜。

✅ 體積小、可攜帶
主機大小約如手機，可電池供電，對於經常出差、旅行甚至露營的族群，非常方便。

✅ 呼吸自然
使用時不會有外力灌風，患者仍能以鼻子自然呼吸，減少傳統 CPAP 可能引起的腹脹或口乾。


👥 哪些人適合使用 iNAP？

根據現有臨床研究，iNAP 對於 輕度與中度阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA） 效果較佳，部分重度患者也可能受益。

不過，它並非適合所有人。若有以下狀況，就不建議使用：
  • 鼻塞嚴重，無法順暢鼻呼吸
  • 牙周病嚴重或牙齒鬆動
  • 嘴唇無法完全閉合
  • 被診斷為「中樞型睡眠呼吸中止症」

👉 最重要的是：
是否適合使用 iNAP，應由睡眠專科或耳鼻喉科醫師評估，並搭配睡眠檢查追蹤療效。


📊 iNAP 與 CPAP 的差異比較





INAP的角色（基於目前證據）


1.作為 CPAP 的補充或替代選項
對於那些無法忍受 CPAP 面罩、不願意使用傳統正壓呼吸器或面罩造成不適者，iNAP 可作為一個候選方案。但需在專業醫師評估下使用，並密切監控療效。

2.要慎選適合對象
不是所有 OSAS 患者都適合 iNAP：必須能『經鼻呼吸』、口腔結構合適、無重大口腔或牙齒問題。此外，其效果對於輕度到中度患者可能較穩定；對於嚴重型者，可能仍需搭配或回歸 CPAP 或其他治療。如果打呼和OSAS的主要原因是單純舌頭或是軟腭後傾壓迫呼吸道，使用iNAP的效果會最好！

3.注意順應度與持續監測
一個治療再理想，若患者無法長期配合，其效果便大打折扣。若選用 iNAP，應定期做睡眠檢查（例如半年或一年後的追蹤 PSG 或居家檢測）來確認 AHI 是否有控制，並調整或變更治療方式。

4.未來潛力與研究空間大
iNAP 是比較新的技術，仍有許多未來研究空間（例如長期心血管或代謝的影響、與其他治療的比較研究、如何挑選「治療反應佳者」）。如果未來有更大規模、長期追蹤的臨床試驗支持，可能成為更常見的治療選擇。


⚖️ 我的小提醒


目前國際醫學指引仍建議：

CPAP 是阻塞型睡眠呼吸中止症的標準治療。

iNAP 可作為 抗拒或無法長期配合 CPAP 患者的替代方案。同時，生活方式的改變（如減重、戒菸酒、調整睡姿）仍是治療的一部分！


💬 李醫師的悄悄話


醫療方法沒有絕對的好或壞，只有「適不適合」。iNAP 的出現，為睡眠呼吸中止症患者帶來了更舒適、貼近生活的治療選擇。

睡眠呼吸中止症的最大挑戰，不只是「找出病人」，而是「讓病人願意長期使用治療」。iNAP 的設計重點不在於取代 CPAP，而是補足它的不足。

如果您或家人因為打呼、睡眠品質差、白天嗜睡等問題困擾，別急著放棄，建議先到耳鼻喉科或睡眠專科評估。

找到最適合自己的治療方式，並持之以恆地使用，就能真正改善睡眠品質，讓健康回到生活中。


✨ 李醫師結語


看到台灣團隊能研發出被美國心臟協會肯定的創新醫療器材，真的讓人感到驕傲。希望未來有更多臨床研究，能讓我們更了解這項技術在改善睡眠與心血管健康上的潛力。

阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAS)：你知道睡覺也可能「窒息」嗎？

 作者：李亦倫醫師




很多人打呼時，被家人形容「像火車一樣大聲」，甚至睡到一半突然「不呼吸」，嚇得旁人趕快搖醒。 

其實，這可能不是單純的「打呼」，而是 阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS）。


什麼是阻塞型睡眠呼吸中止症？


簡單說，就是在睡眠時，咽喉部軟組織（像是舌頭、懸雍垂、軟顎）塌陷，導致呼吸道阻塞。結果就是>>>睡覺時一再「呼吸中斷」，血氧下降，大腦被迫驚醒，整個夜晚其實睡得並不好。

根據流行病學研究，成人約有2–4%罹患中重度的睡眠呼吸中止症，男性多於女性；肥胖、年齡增加、抽菸飲酒，都是危險因子。


有哪些典型症狀？


💤 夜間表現
  • 打呼聲大且不規則。
  • 睡覺中斷氣(家人常發現)。
  • 睡眠不安穩、頻繁翻身。

🌞 白天影響
  • 白天嗜睡、開會時容易打瞌睡。
  • 專注力下降、記憶力變差。
  • 容易頭痛、心情不佳。

更嚴重的是，OSAS 和 高血壓、心肌梗塞、中風、糖尿病 等疾病都有密切關聯。研究顯示，中重度睡眠呼吸中止症患者，心血管疾病的風險明顯上升。


為什麼會發生？


造成阻塞的原因常見包括：
  • 肥胖：頸部脂肪堆積，氣道空間變窄
  • 解剖構造：下顎後縮、舌頭大、扁桃體肥大
  • 年齡：年紀越大，組織越鬆弛
  • 生活習慣：酒精、安眠藥會讓肌肉過度放鬆，加重阻塞


📝 阻塞型睡眠呼吸中止症 自我檢測專區


1. STOP-BANG 問卷（高風險族群篩檢）

請回答以下 8 題，是的話得 1 分：
  1. Snoring 打呼聲大 
  2. Tiredness 白天常疲倦、嗜睡 
  3. Observed apnea 睡覺時有人看過你「停止呼吸」
  4. Pressure 有高血壓或正在服用降壓藥 
  5. BMI BMI > 30 
  6. Age 年齡 > 50 歲 
  7. Neck circumference 脖子偏粗（男 > 43 cm；女 > 41 cm）
  8. Gender 男性 
✅ 0–2 分：低風險
⚠️ 3–4 分：中等風險
❗ 5 分以上：高風險，建議進一步檢查。


2. Epworth 嗜睡量表（ESS，白天嗜睡程度）

請在以下情境中，評估「想睡或打瞌睡」的可能性：
（0 = 絕不會，1 = 有一點，2 = 中等可能，3 = 非常可能）
  1. 閱讀書本時
  2. 看電視時
  3. 在公共場所安靜坐著時
  4. 搭車一小時以上（非自己開車）
  5. 午後躺著休息時
  6. 與人交談時
  7. 安靜坐著、飯後沒有喝酒時
  8. 開車遇到塞車、等紅燈時
👉 總分 = 各題分數相加（滿分 24 分）
  • 0–10 分：正常範圍
  • 11–14 分：輕度嗜睡，需注意
  • 15–18 分：中度嗜睡，建議就醫
  • 19–24 分：重度嗜睡，應盡快檢查

💡 小結：
  • STOP-BANG 高分 ➜ 代表呼吸中止的高風險
  • ESS 高分 ➜ 代表白天嗜睡嚴重

若兩者都偏高，幾乎可以確定必須進一步接受 睡眠檢查。


怎麼治療？


治療會依照嚴重度與個人狀況來選擇：

1.生活調整
  • 減重：體重減輕 10%，往往可大幅改善症
  • 避免酒精、安眠藥
  • 側睡，避免仰睡

2.持續性正壓呼吸器（CPAP）
這是目前 黃金標準治療。戴著一個小型機器透過面罩輸送空氣，把塌陷的氣道「撐開」。大量實證證據顯示，能改善白天嗜睡、提升生活品質，並降低心血管風險。

3.口腔矯正器（牙套）
對輕中度患者有效，特別是下顎後縮的人。它能把下顎往前推，增加氣道空間。

4.手術治療
若解剖構造是主要問題（例如扁桃體過大、鼻中隔彎曲或下鼻甲肥厚等），手術可考慮。但手術效果因人而異，通常會與其他治療合併評估。

5.iNAP（口內負壓裝置）
以口內輕度負壓將舌與軟組織向前固定，維持上氣道通暢；不需臉部面罩。較適合可經鼻呼吸、口腔結構合適者使用；可作為無法接受CPAP者的替代方案。


什麼時候該看醫師？

  • 打呼嚴重且伴隨「呼吸中斷」
  • 白天常打瞌睡，影響工作或開車
  • 已有高血壓或心臟病卻控制不佳
這些都是該警覺並進一步檢查的訊號。確診通常需要 睡眠檢查（Polysomnography, PSG），在睡眠中心檢查室睡一個晚上。但PSG有檢查容量限制以及異地認床等問題，現在也有居家睡眠檢測方便在家裡執行。


給大家的提醒


打呼不一定只是「吵」，也可能是身體在求救。
睡眠呼吸中止症不僅影響生活品質，更會增加心血管疾病風險。

早期發現、正確治療，才能真正「睡得好、活得久」。
如果你或家人有上述症狀，別再互相嫌吵，勇敢去做檢查吧！

能安心呼吸的每一個夜晚，都是健康的開始。

補充說明：以前的舊文，主要在討論OSAS的生理和病理，有興趣的大家可以參考看看。

2025/10/11

什麼是「佐劑型流感疫苗」？ 給長輩與高風險族群的流感防護升級版

作者：李亦倫醫師




每年秋冬一到，隨著流感疫苗開始施打，門診又開始會聽到同樣的問題：「李醫師，我要打哪一種流感疫苗比較好？」

這裡介紹一個比較新的選擇——佐劑型流感疫苗（Adjuvanted Influenza Vaccine）。這一款疫苗，特別是為了「免疫力反應比較弱的族群」設計的。


🧬什麼是「佐劑」？


簡單說，「佐劑」是一種幫助疫苗更有效的輔助成分。
它不是病毒的一部分，而是用來加強身體對疫苗的免疫反應。

就像在菜裡加點香料，讓味道更明顯；加了佐劑，免疫系統會更快、更強地「記得」病毒長什麼樣。

目前最常用的佐劑是 MF59，這是一種「油包水」的乳劑型佐劑，已經在全球使用超過二十年，安全性資料相當完整。


👵誰最需要打「佐劑型流感疫苗」？


雖然一般成人也可以施打，但最推薦的族群是以下這幾類：

65歲以上長者
  • 隨著年紀增加，免疫系統會變「懶惰」一點（稱為免疫老化），打一般流感疫苗反應會變弱。佐劑可以幫助提高抗體反應。

慢性病患者
  • 像是糖尿病、心臟病、腎臟病、慢性肺病等族群，流感感染後的併發症風險高。強化免疫反應能降低重症機會。

住在長照機構、安養院的長輩
  • 群聚環境中流感容易傳播，若感染可能引發肺炎或加重原有疾病。多數研究顯示這群人使用佐劑疫苗效果特別明顯。

美國 CDC(疾病管制與預防中心)也已經建議：

「65歲以上的成人，若有機會，可優先選擇高劑量型、佐劑型或重組型流感疫苗。」主要就是因為這三類流感疫苗，對於免疫生成性不佳的長者(同樣打了疫苗，這個族群的抗體形成反應較弱)，可以提高免疫力的形成。


💪效果怎麼樣？真的比較厲害嗎？


目前多項研究都支持，佐劑型疫苗在年長者中，比標準劑量疫苗多一層保護力。

📊 幾個重點成果：

  • 對65歲以上成人，佐劑型疫苗可降低約10–15%流感相關住院與重症風險。

  • 有慢性病或免疫功能較差的人，保護效果更明顯。

  • 對非完全匹配的流感病毒株，也能產生更廣的免疫反應。

  • 副作用(例如注射部位痠痛、發燒)比一般疫苗稍微多一點點，但大多是輕微、短暫的。

在實際臨床上，我們常看到長者每年打標準型流感疫苗後仍有感染、甚至併發肺炎的案例。(雖然合併流感重症住院的大部分還是沒打疫苗的。)

若屬高風險族群，改選佐劑型或高劑量型疫苗，往往能把重症的機率再壓低一點。(國外已經有基因重組型流感疫苗，目前台灣尚未核可。)


🩺李醫師的小叮嚀


如果你（或家人）年過65歲、有慢性病、或住在長照機構。那麼今年打流感疫苗時，可以問診所或醫院：「有沒有佐劑型的？」

多一道保護，多一份安心。

對於一般健康成人或小孩，目前仍以標準三價疫苗為主。(今年2025年起，台灣比照美國等其他國家，全面將往年的四價流感疫苗改為建議三價流感疫苗。）

若同時有「高劑量型」與「佐劑型」可選，兩者效果都比一般型好，可依供應或醫師建議決定。

補充


今年(2025)台灣食藥署已經通過藥證，今年度2025/2026的自費流感疫苗市場已經有佐劑型流感疫苗，而高劑量流感疫苗預計2025年底左右上市，且明年度2026年公費流感疫苗將導入20萬支免疫加強型疫苗。


📚延伸閱讀與參考資料






2025/09/25

細胞型流感疫苗 vs 傳統雞胚疫苗：你要知道的關鍵差異

 作者：李亦倫醫師




在流感疫苗的世界裡，製造方法有不同，常見的就是「雞胚培養」（egg-based）和「細胞培養／細胞型」（cell-based 或 MDCK 細胞）兩大流派。

哪一種比較好？其實各有優勢與限制。以下是你應該知道的重點：


為什麼有人主張「細胞型」更有優勢？


1.避免雞胚適應變異（egg adaptation）

傳統流感疫苗在雞蛋中培養時，病毒為了在雞胚中複製，可能發生「抗原變異（antigenic changes）」，導致疫苗株與實際流行株之間的差距。細胞型方法因為在哺乳類細胞中培養，可降低這些適應性變動的風險。

2.產能及時間彈性提升

細胞培養不需要大量雞蛋，因此不受雞蛋供應緊張的限制；當流行株變動快或產能壓力大時比較有優勢。

3.抗原對應度可能較好（較少變異）

有研究指出，使用細胞培養技術能讓疫苗株在抗原性（antigenic match）方面較貼近 WHO 建議株，有助提升保護效果。

4.臨床／真實世界資料支持部分優勢
  • 一項 Open Forum Infectious Diseases 的真實世界觀察研究顯示：在三個美國流感季（2017–2020），cell-based 四價疫苗比傳統雞蛋四價疫苗，對確診流感的相對保護力高至少約 10%。
  • 在 2019–2020 季節，有研究報告 cell-based 疫苗在預防住院、急診與門診等面向的效果比雞胚製疫苗略優，差異在 6–10％左右。
  • 也有研究發現，在 18–64 歲成人中，cell-based 與 egg-based 在預防住院方面保護力相當。

不過：並非每個季節，細胞型疫苗都一定贏。在某些流行株與疫苗株偏差不大的季節，兩者效果可能差異有限。


限制與挑戰是什麼？


1. 成本與設備要求較高:

建立細胞培養系統比雞蛋培養資本與技術門檻高。


2. 證據不完全一致：

雖然不少研究支持 cell-based 的優勢，但也有系統性回顧認為目前證據尚未充分證明其普遍優於雞胚型。

3. 若變異株偏離太遠，優勢減弱：

若實際流行株與疫苗選株差異大，那麼即使細胞培養減少變異優勢也難彌補株選擬合度的落差。

4. 普及率／供貨仍有限：

在很多地區，雞胚型疫苗仍然是主要供應品；cell-based 在部分國家仍為補充型。


哪些情況下你比較可能看到細胞型被選用？


1.在流行株變異大、雞蛋適應變異風險高的季節，細胞型的優勢較明顯。

2.對雞蛋極度過敏的人，在某些國家選擇非雞蛋疫苗（如 recombinant 或 cell-based）會比較安全。美國目前只有 recombinant 重組型 與 cell-based 細胞型疫苗是非雞蛋製造。

3.在具備高要求品質／安全監控的高收入國家較容易推出細胞型疫苗。


我們可以這樣比喻理解


想像你要抄考試題庫裡的題目來考試：
雞胚法可能在「抄的過程中」抄錯題目的部分；細胞法就是盡量讓抄的版本保留原題的模樣。可是一旦考題本身變動很大（流行株變了很多），那不論你抄得多準、變異少，都可能不符真正的題目……這就是為什麼有些季節優勢會消失。


小結／給讀者的提醒


不要把「細胞型」當成萬靈丹：在很多情況下，只要打流感疫苗就已經能提供很大保護。

事實上，目前美國CDC除了對65歲以上的長者，優先建議使用"高劑量"，"佐劑型"和"重組型"流感疫苗以提高免疫反應。對於其他各類疫苗，包括雞胚培養和細胞型，並無特別優先推薦。

由供貨、政策與可得性決定：如果細胞型疫苗在你所在地還未普及或者選不到，選雞胚型也好過不打。

密切注意每年疫苗株與流行株的匹配度：這是影響保護效果的關鍵之一。

若地方引進細胞型疫苗：可以把「減少雞胚適應變異」和「供應壓力較小」作為宣傳點。


參考資料







2025/09/23

LAIV 鼻噴式流感疫苗：你需要知道的 5 件事（2025 版）

 作者：李亦倫醫師




什麼是 LAIV?


LAIV（Live Attenuated Influenza Vaccine）= 鼻噴、減毒活病毒；模擬「從鼻黏膜入侵」的自然感染路徑，啟動黏膜 IgA＋全身免疫。 

今年2025年台灣食藥署TFDA首度核可了非注射型的流感疫苗。我整理了大家需要知道的五件事，說明如下。


1) 為什麼很多家長會選 LAIV？


不用打針、接受度高：特別適合怕針的小孩，提升接種意願。

黏膜免疫優勢：在鼻腔局部誘發 IgA 與細胞免疫，理論上更貼近呼吸道第一線防護。（一般注射型疫苗，誘發的是全身的IgG抗體免疫力。）

臨床保護力（僅兒童）：在多國兒童計畫中，LAIV 對某些季節/株別的效力不遜於針劑 IIV；有時相近、有時更好（視流行株而定）。

簡單說：怕針＋想要方便，LAIV是很受歡迎的兒童選項；保護力取決於當季株別與擬合度。


2) 限制與禁忌是什麼？


以下族群不建議/禁用 LAIV（擇要列舉）：

✅ <2 歲、≥50 歲。（美國核可使用在2-49歲。）

✅ 懷孕者。

✅ 免疫低下者（含用藥/疾病）。

✅ 2–4 歲且近 12 個月有哮喘或喘鳴紀錄者。（活性減毒疫苗會模擬輕微呼吸道感染，可能在有氣喘病史的幼兒造成氣喘發作。至於5歲以上之氣喘兒童，建議由醫師整體評估是否適合使用LAIV）

✅ 正在使用阿斯匹靈/水楊酸製劑的孩童與青少年。

✅ 最近特定時間內用過流感的抗病毒藥物。
(不同的藥物有不同的建議間隔時間。
克流感：48小時，針劑瑞貝塔：5天，一次性口服Xofluza紓伏效17天。）

✅ 對疫苗成分或任一流感疫苗曾有嚴重過敏反應者。

✅ 與需保護之重度免疫抑制者密切接觸者（或接種後 7 天內避免密切接觸）。

✅ 有腦脊髓液外漏、人工耳蝸者。

（若鼻塞嚴重，可能影響噴入效果，建議改期或改打針劑。） 


3) 哪些國家「優先給兒童」打 LAIV？實際成效如何？


🇬🇧英國（JCVI）：學齡兒童計畫首選 LAIV（除非醫療上不適合），近年監測仍顯示可有效預防兒童住院；若個別季節對 H1N1 效果較弱，仍持續使用並加強監測。

🇫🇮芬蘭：全國資料顯示 LAIV4 對 2015/16 季有效（2 歲兒童VE 約 51%），因此持續納入幼兒計畫。

🇨🇦加拿大（NACI）：2–17 歲可用 鼻噴流感疫苗LAIV，與 注射型流感疫苗 IIV 無優先序，多年維持「非偏好」建議；部分輕度穩定慢性病童也可用 LAIV。


4) 美國為何從「一度偏好」到「與針劑並列」？


2014/15 季：ACIP 曾短暫建議 2–8 歲健康兒童「優先」用 LAIV（當時臨床試驗顯示優於針劑）。

2015/16 起：新一波真實世界資料未證實優勢，2015 年起取消「優先」建議。

2016/17–2017/18：因 H1N1pdm09 保護不足，ACIP 建議 不要用 LAIV。

2018/19 後：改版配方回歸市場，與 IIV 並列為可選；至今不表態偏好，強調依年齡與禁忌選擇適當疫苗。

重點：美國的立場是「可選但不偏好」；英國/芬蘭則把 LAIV 作為兒童常規首選。


5) 台灣目前的使用與費用


2025 年起，鼻噴式流感疫苗已取得藥證，可於 10 月陸續施打；適用年齡：2–未滿18歲，屬自費、非公費。

自費價格：各院所略有差異，媒體與衛教資訊多數報導 約 NT$1,500–2,000/劑（實際以各院所公告為準）。

提醒：若孩子當天 鼻塞很嚴重，考慮改期或改打針劑；成人族群目前沒有核准適應症。


給家長與照顧者的3句話


怕打針的孩子：LAIV 是友善選擇，但務必確認沒有禁忌。

抓緊時間，有打比較重要：不論 LAIV 或針劑，每年接種、及早接種，保護力最好。

特殊體質/慢性病：請先與醫師討論（免疫低下、喘鳴史等多屬不建議用 LAIV 的族群）。


參考資料（擇要）


CDC. ACIP Recommendations Summary; 2025–26 Season. (含 LAIV 適應症/注意事項）








2025/09/21

流感常見的錯誤認知，你中招了嗎？

 作者：李亦倫醫師




流感迷思TOP 3


流感季一到，診間常常聽到病人或家屬這樣說：
「我今年已經得過流感，就不用再打疫苗了吧？」
「一定要快篩陽性才能吃抗流感藥物。」
「聽說要等症狀超過 24 小時再驗快篩，才比較容易驗得到？」

這些聽起來好像有點道理，但其實都是誤解。
今天我想整理幾個常見迷思，並結合最新醫學證據，讓大家更清楚如何正確面對流感。


❌ 誤解一：得過一次流感＝免疫力足夠，不用打疫苗


真相：流感病毒每年都可能發生變異。你去年或今年初感染的型別，不代表對接下來流行的株種也有效。流感疫苗每年更新，就是為了因應這些變動。

美國CDC的研究顯示，疫苗能降低感染後的住院風險與重症發生率。

自然感染雖然能提供免疫力，但『疫苗 + 自然感染』效果更好，不等於可以只靠得病來保護自己。

👉 建議：即使得過流感，每年還是應該接種疫苗，特別是高風險族群(長者、慢性病患者、孕婦、幼童)。


❌ 誤解二：一定要快篩陽性，才可以吃抗流感藥


真相：在流感流行期，出現典型流感症狀(高燒、咳嗽、全身痠痛)，若又屬於重症高風險族群，醫師會建議「不必等快篩結果，應儘早開始用藥」，尤其加上有群聚類流感症狀(家人同學同事和你ㄧ樣)，這個建議的強度更高。

抗病毒藥（如tamiflu或是xofluza）在症狀出現 48 小時內使用，效果最佳。

快篩有可能偽陰性，如果等到檢驗陽性才開藥，往往已錯過黃金時間。


❌ 誤解三：等症狀超過 24 小時再驗快篩，比較準確


真相：雖然檢驗在太早期可能驗不到，但拖著不驗、不治療，會讓藥效打折扣。

抗病毒藥物的治療效益，隨時間延遲而降低。

所以「檢驗比較準確」和「治療效果最佳」兩者之間，臨床上建議是優先考慮治療。

實務上，我看診只要覺得病患症狀典型，加上"風向"(其實就是我們第一線看診會知道流感已經很多了)，及早檢驗，及早確認投藥，治療效果最好。

如果真的沒驗到？可以回到誤解二的流程，由醫師評估，和病患及家屬討論，是否直接投藥。


給大家的建議


打疫苗：每年接種是必要的，不論是否得過流感。

及早治療：出現典型流感症狀，高風險族群應盡快就醫，不必等快篩結果。

別拖延：抗病毒藥最好在 48 小時內開始，拖越久效果越差。

流感並不可怕，可怕的是錯誤的迷思與延誤治療。希望大家今年都能安全度過流感季。

參考來源：




標籤： , ,