李亦倫醫師|鼻塞微創手術|耳石復位|睡眠呼吸中止|專業聽力室|林口微笑親子耳鼻喉科診所

2025/03/23

富士見之旅/2025農曆新年/筆記

作者:李亦倫




一直以來,富士山都在我的人生旅遊清單,去過日本那麼多次,卻一直沒有機會真正一睹芳澤。

我最接近她的一次是去鎌倉湘南海岸,遠遠地想像著雲裡朦朧的她;再來就是東京回台北的班機上,以上帝視角看到她的真面目。

所以這次,為了能夠清楚的看到富士山,特別選在農曆春節的大年初一出發。

因為冬天乾燥濕度低,天氣穩定,是一年之中最容易看到富士山的季節,而且山頂積雪的富士山就是美!(2024年底富士山的初冠雪還創紀錄的晚,到11月7日才出現。)

我和家人在富士五湖區停留了三個晚上,很幸運的前三天都是大晴天,讓我們可以把富士山看好看滿。

最後一天要離開西湖,前一晚竟然下起大雪,外面一下子變成雪白的銀色世界。

可惜當天已經要回東京,要不然晴天的富士山加上雪地,簡直是攝影者夢寐以求的畫面。(還是留著一絲絲遺憾,可以成為下次再來的理由!)

上次在門診,還有一位小病人的媽媽跟我分享富士山攻頂的經驗,希望有機會也能挑戰!

在日本的文化裡,看到富士山會好運一整年 ,在這裡,把我的好運分享給大家,祝大家幸福又健康!

對行程裡面的拍攝地點有興趣的朋友,也可以看一下我的旅遊筆記。(這次就不寫落落長的遊記了,因為真的時間不夠😆,就重點整理一下相關資訊。)


確認富士山能見度的工具


To see is to believe! 

儘管氣象預報告訴你當天是晴天,考慮到某些突發狀況,例如雲層的遮蔽或是太陽逆光,可能干擾攝影,自駕旅遊的人可以在出發前往富士山景點前,用手機查看一下live camera的即時影像,免得敗興而歸。

除了利用iPhone內建的『天氣』和日本氣象協會的『tenki』兩個app來預估天氣狀況和能見度之外,我也會用有提供live cam即時畫面的網站和YouTube頻道,確認準備到訪的景點,富士山的能見度如何。

整理一下這次主要參考的網站。


拍攝富士山的地點


我們先了解富士五湖和富士山的方位,大約是以富士山為圓心,畫成半圓形在上方(北方)。其中河口湖在富士山正北方,山中湖是正東面,西湖/精進湖和本栖湖則是在偏西面。




所以上午的時候,我們在山中湖往富士山方向看會是順光;下午的時間,則是要開到精進湖或是本栖湖看富士山才會是順光方向。

至於河口湖本身的位置有點尷尬,大概只有清晨以及傍晚,日光視角低的時候才比較好拍照。因此河口湖除了搭乘大眾運輸方便,購物飲食景點集中之外,並不是我清晨拍照最理想的選擇。不過作為富士山旅遊的hub,倒是滿方便的。(河口湖是富士五湖區的中心,但是位於富士山正北方,所以清晨和傍晚的太陽都是斜射,不是真正的順光。)

接下來就分別條列我們這次選擇下午和上午,光線適合拍照的景點。

如果你是開車來,真的不用遲疑,下午往西邊,上午在東邊,就對了!除非那天能見度不好,那就安心走自己原本規劃的行程,因為去哪邊看富士山都差不多。


下午順光景點


1.精進湖 他手合浜



- 車子可以直接開到湖岸邊,下午順光很好拍。很推薦!

- 回河口湖時經「鳴澤冰穴」在Road 139往南看,路邊靠邊停車就可以拍到清楚的富士山。













2..西湖根場浜 


- 車子可以開到靠近湖岸邊,也有停車場。從精進湖回河口湖的時候會順路經過。




3.本栖湖

  
- 很靠近精進湖,但是停好車只能遠逃,無法走到岸邊,這次我們沒去。

- 是千元日幣紙鈔上面富士山湖景的取景地。


上午順光景點


1.山中湖平野之浜


- 車子可以開到岸邊,超級推薦!

- 有小水池可以拍假的逆富士和人倒影。(水池湖面小,比較沒有大的波瀾。)












2.山中湖交流廣場kirara 旁停車場


- 有一小段木棧道通向富士山及河口湖,好拍。one of the best photo spots for Mt. Fuji.

- 車子停平野之濱也可以走到(反之停這裡也可以走到平野之濱),跟平野之濱一起安排。






3.山中湖明神山展望台


- 有少數停車位,更往上開的三國垰停車場車位更多,從三國垰停車場那裡可以走一段trail到Myōjinyama 鉄砲木ノ頭(這附近的制高點,景更好,但是只能徒步走路到達),但是要注意天氣,可參考這個網站

- 明神山全景觀景台,天氣好時景觀很棒,開車直接到,不用走路。想多走一走,可以停三國垰停車場。










4.長池親水公園東停車場


- 東停車場走下來就可以拍照,有木棧道。

- 這裡似乎水波比較平靜,早晨8點出頭經過,還能拍出逆富士。推薦天氣好的清晨順光開過來。不用早起,你可以輕鬆拍到逆富士!




5.產屋崎駐車場


- 有停車場在路邊。

- 走下來岸邊,在河口湖大橋旁(遊湖船天晴號在此折返)。

- 湖山亭產屋和Kukuna酒店在停車場旁。

- 比河口湖北岸(秀峰閣)更靠近富士山,路邊停車方便。






6.新倉山淺間公園展望台


- 停好車走到神社,再爬398階,帶長輩就沒去爬了。殘念。

- 櫻花季超級熱門景點。


7.河口湖天上山公園


- 建議8點半左右一開始就上山,避開纜車人潮。

- 有興趣可以趁一早上去9點出頭先去排swing盪鞦韆。可以拍出盪鞦韆加上富士山。

- 整體而言view不錯,等同河口湖版的山中湖展望台,上山搭纜車很容易,但是天上山公園這裡幅員不大,接近中午遊客多,很容易擠爆,旅遊品質不好,要來就必須要一早上來。




8.河口湖大石公園


- 超大停車場。

- 可怕的團客景點,自然生活館有土產店。雖然東西多,但是有些物品竟然比古民家cafe貴一點。

- 下午來逆光。




住宿



山中湖民宿


說來話長,簡單的說,原本提前在Klook上預訂到的Kukuna出包,所以我們臨時找到在山中湖平野之浜的民宿,就在山中湖畔。對於要在晨曦光影下捕捉富士山美景的攝影愛好者很適合。走路兩分鐘到山中湖,徒步5-10分鐘可以到平野之浜。




西湖古民家LiveGrace


150年歷史的古民家,現任的屋主整修後交給物業管理公司負責出租。入住當晚深夜下大雪,隔天整個村莊變成銀白世界。













吃吃喝喝


古民家カフェ KONOHANA


(以下擷取自cafe官網說明)
大澤野家住宅是一棟忠實還原於江戶時代末期(1861年)建造的傳統房屋。
在保留歷史痕跡的同時,這裡經過改造,成為一間充滿現代和風氛圍的悠閒咖啡館。

店內設計為寬敞的開放空間,四周以整面玻璃牆打造,讓您可以一邊欣賞四季變化的自然風景,一邊享用使用當地食材製作的咖啡館美食。

此外,這裡還設有一間立飲咖啡吧,提供獨家口味的義式冰淇淋和現沖手滴咖啡,並有一間精選商店,販售以富士山周邊「食」文化為主題的雜貨商品。








(未完待續)

2025/03/22

診間衛教:聽神經瘤

作者:李亦倫 (衛教文章同步發表於診所粉絲頁)

 


#診間衛教 #聽神經瘤 #單側耳鳴合併聽損  #危險的耳鳴

大家好,我是李醫師。

相信很多人都曾經有過耳鳴的經驗。絕大多數人經歷過的耳鳴,可能只是偶爾出現短暫/高音頻的聲音,對日常生活沒有很大的影響。

不過如果是長期的惱人耳鳴,不僅影響睡眠以及情緒,同時也反映出身體可能出了狀況。有些病患因為慢性惱人的耳鳴困擾,甚至合併焦慮或是憂鬱。

在諸多耳鳴主訴的患者中,我們的警示雷達會優先鎖定『急性』,『單側』『持續』(不間斷)的耳鳴。

在上述的症狀中,『突發性聽損』是我們必須立即排除的診斷。在我們診所配置有標準聽力檢查室,可以確認病患聽力狀況。如果符合突發性聽損的條件,會立即給予藥物治療,其中三分之二的病例,受損的聽力可以完全或是部分恢復。

但是,有一部分的突發性聽損病患,治療反應不佳,除了考慮救援治療,也要去研究聽力無法恢復的原因。其中一個需要考慮的鑑別診斷,就是聽神經瘤

最近黃瑽寧醫師的愛+好醫生頻道,邀請到我的大學同窗,也是北榮ENT訓練的同梯(畢業後一起當住院醫師+總醫師,一起下鄉,也同時回到榮總當主治醫師),現任台北馬偕醫院耳科主任的 #褚嘉慧醫師,幫大家介紹『聽神經瘤』的一些衛教知識。我特別推薦給大家。

褚醫師的節目內容,除了賞心悅目之外,她的口條清晰有條理,內容含金量超高,非常值得大家認真觀看喔!

這裡我先幫大家簡單畫一下重點!有興趣的各位,可以去YouTube看看。如果想加快瀏覽,可以開啟2x速度播放。


基本認識


聽神經瘤雖然名為『聽神經瘤』,但實際上是長在前庭神經上的良性腫瘤,正式名稱是『前庭神經髓鞘瘤』。

如出現單側耳鳴或聽力下降等症狀,應及早就醫檢查,避免腫瘤壓迫小腦或是腦幹導致更嚴重的後果。

對於治療方式,大多數的小腫瘤,會選擇持續觀察,用磁振造影追蹤腫瘤變化;如果腫瘤超過2.5公分以上,考慮到腫瘤壓迫小腦或腦幹的風險增加,會建議積極處理,無論是手術或加馬刀,都有其適用情況和可能的風險;一旦腫瘤大於3公分以上,因為加馬刀效果不佳,會考慮開顱手術。


重點筆記


影片20:45 『聽瘤確診過程』:

初期症狀


通常從單側耳鳴開始,且是持續性的耳鳴。

初期聽力檢查可能正常,或只出現高頻聽力下降,因此容易被忽略。


確診關鍵


若耳鳴持續,甚或有漸進性單側聽損,應進一步做『聽性腦幹反應』檢查,可偵測聽神經功能。

若聽性腦幹反應異常,則需安排核磁共振(MRI)檢查,才能確認是否有聽神經瘤。


檢查重要性


強調及早檢查的重要性,以便及早發現並進行後續處理。


其他重點


基本認知與症狀


 •聽神經瘤正確名稱應為「前庭神經髓鞘瘤」,實際上不是長在聽神經上。

 • 屬於良性腫瘤,生長速度通常緩慢。

 • 典型症狀包括單側耳鳴和單側漸進性的聽力減退(少數為突發性聽損)。

 • 非典型症狀也可能出現,使診斷變得困難。


診斷與風險因素


 • 診斷過程包括詳細的聽力檢查和影像檢查。

 • 單側耳鳴持續或出現聽力障礙是重要警訊。

 • 某些風險因子可能與此疾病相關,但並沒有很確切的關聯性。


治療選項


 • 根據腫瘤大小決定不同的處置方式。較小的腫瘤最常見的處置是『觀察以及等待』。

 • 手術治療是選項之一,但可能有後遺症。

 • 加馬刀(立體定位放射手術)是另一種治療選擇。

 • 加馬射線治療也可能有併發症。


預後


 • 術後耳鳴或聽力損失可能不會恢復。
 • 治療是為了避免小腦以及腦幹受壓迫。


最後,提醒大家,有任何聽力相關問題以及需要安排聽力檢查,可以先致電櫃檯安排時間,初診病患也可以安排喔!


林口微笑親子耳鼻喉科診所掛號

2025/03/13

診間衛教:耳黴菌的治療。

作者:李亦倫 (臉書發表於2025.03.13)




#門診衛教 #耳黴菌 #耳垢移除 #耳鼻喉局部治療 #科學采耳

耳黴菌,是耳鼻喉科門診常見的問題,但是卻常遇到處理不好或是反覆發生的狀況。


治療核心 


今天我們來分享一位病患。這類患者最常遇到的場景:『反覆使用耳滴劑治療,但是卻無法根除耳黴菌的感染。』

主要是使用了耳滴劑之後,最重要的,是要把外耳道分泌物以及耳垢結塊處理乾淨,要不然分泌物吸收了耳滴劑,沒有清除乾淨,就好像是在軟墊上澆水,讓耳道內部繼續保持潮濕,反而使得黴菌有更理想的生長環境!


疾病


耳黴菌(黴菌性外耳炎)是外耳道因黴菌感染引起的疾病,是台灣常見的外耳炎。常見病原菌包括黑麴菌(Aspergillus niger)和白色念珠菌(Candida albicans)。所以耳道黴菌有時候看起來像是黑色的胡椒鹽,有時候是白色的菌絲。(像是小學時利用吐司培養黴菌的實驗會看到的。)


成因

  • 潮濕環境:如游泳、洗澡時耳朵進水。加上台灣本來就是是亞熱帶海洋國家,長時間都是溫暖潮濕的氣候,更有利於皮膚黴菌感染的狀況。
  • 頻繁挖耳:若是損傷耳道皮膚,增加感染機會。因為正常上皮的防衛機制被破壞,外來的病原體就容易種上去。
  • 免疫力低下:如慢性病或長期使用類固醇者。這類病患通常要注意的是合併嚴重的系統性或是侵襲性的黴菌感染。
  • 長期戴耳機或助聽器:導致耳道通風不良。
  • 先天外耳道口狹窄:耳道開口小或者彎,讓外耳道不易通風乾燥,形成黴菌容易生長的條件。


症狀

  • 耳朵癢、悶塞感。
  • 分泌物增加,可能呈奶油狀或濕紙般外觀。(影片中的病患,呈現的是乾酪狀結塊並且佈滿黴菌菌絲。)
  • 嚴重時出現耳痛或聽力減退。



治療

  • 清潔耳道:由醫師徹底清除分泌物,才容易根除黴菌生長。除了使用耳內視鏡輔助,耳道沖洗也是一個很好的方式。
  • 抗黴菌藥物:使用耳滴劑或藥膏,必要時口服抗黴菌藥。
  • 保持乾燥:避免耳朵進水,減少復發。

總結


基本上,非複雜性的外耳道黴菌,治療的核心就是把生長黴菌的溫床清除乾淨(例如吸水潮濕沾黏在外耳道的耳垢或是分泌物),大部分後續不需要再使用藥物,只要注意保持外耳道乾燥即可!


2025/01/13

Annecy 安錫:法國阿爾卑斯山下的湖泊小鎮

 作者:李亦倫




Destination:Annecy 安錫


安錫(Annecy)是法國東部的一座迷人小鎮,位於阿爾卑斯山腳下,緊鄰瑞士邊境。這座城市以其美麗的自然風光和豐富的歷史文化而聞名。

開車從法國阿爾卑斯山度假勝地霞慕尼過來,大約100公里,車程一個小時出頭。如果選擇從瑞士日內瓦直接前往安錫,則距離更短。

在我做網路搜尋時,發現中文譯名常常把它變成三個音節,讀成『阿納西』或是『安納西』。一開始我以為只是因為『安錫』讀起來跟『安息』一樣,讓人聯想到死亡,所以有些中文譯名才將Annecy翻譯成三個音節。

後來自己查了一下,原來Annecy的法文讀音原本就是三個音節,後來被省略第二個音節,所以後面才會讀成On-See這樣的兩音節讀音。


Rick Steves France


地理位置與環境


安錫坐落於法國上薩瓦省,距離瑞士日內瓦僅40公里。小鎮最著名的自然景觀是安錫湖(Lac d’Annecy),它被譽為"法國最清澈湖泊",曾獲得「歐洲自然保護獎」。湖水來自阿爾卑斯山的冰雪融化,清澈見底,是鎮上最重要的觀光和休憩地點。

相較於我們2024年夏天去過的德國國王湖,遺世獨立的靜謐;


2023.06.25 Königssee 國王湖


湖畔就有舊城和新城鎮的安錫湖,顯得熱鬧許多。不僅夏天有很多的水上活動,遊湖的套裝行程更是一年四季都受歡迎。兩者相同的是,它們的湖水都清澈見底,不過國王湖為了避免污染,只允許電動船航行於湖上,所以水上活動只有徒手kayaking以及跳入湖中游泳。 






為了確保行程順利,我們抵達隔天的第一個行程就是安錫湖遊湖。我們在一大早遊船公司還沒開門就到安錫湖畔等,順利買到第一場的環湖行程。






下面這艘就是我們這次搭的船La Belle Etoile。環湖的行程有整圈跟半圈的分別,我們選擇的是一整圈的。




我們購買的是環湖不停留,共1.5個小時的航程,兩大兩小船票70歐元。從右下角的安錫老城區出發,順時針的繞一圈回來,地圖上也可看到座落在山丘上制高點的聖母往見聖殿 Basilique de la Visitation,也可以看到在圖左上方,位於遠處正西方遙遙相望的白朗峰。(地圖繪製,北面往左下)




安錫的舊城區緊鄰安錫湖,而貫穿舊城區的河流Le Thiou匯入安錫湖,因為有分支運河交錯整個老城區,中世紀的建築散佈在運河之間,因此安錫也被稱為阿爾卑斯山的威尼斯。








只看這幾張運河上的老房子,的確有身處威尼斯的錯覺。只是背景多了阿爾卑斯山。








有趣的是,走在安錫的老城區,我有一種身處東京迪士尼海洋的錯覺。因為東京迪士尼海洋的中心區域,地中海港灣Mediterranean Harbor,就是以義大利沿海區域的漁村以及水都威尼斯為原型,搭建出中世紀建築以及運河小橋,走在安錫舊城讓我在有很深的既視感。也真的佩服迪士尼團隊和日本人,真的把歐洲搬到自己家裡了。

這是我們2024年四月份去東京海洋迪士尼的紀錄。



因為我們這次的行程從日內瓦進,先到霞慕尼待四天,後續前往里昂以及羅亞爾河谷。所以很自然地就把靠近法國阿爾卑斯山的安錫排進行程。


Lonely Planet_France


歷史與文化


安錫擁有悠久的歷史,可追溯至新石器時代。高盧-羅馬時期就有城鎮聚落,後來因為戰亂逐漸消失。新的安錫建城於西元12世紀初,長期被薩伏依王朝統治,宗教戰爭期間為反宗教改革的據點,此後轉手於神聖羅馬帝國、西班牙、法國及薩丁尼亞之間,最終於1860年起劃入法國

安錫的建築風格融合了法國、瑞士和義大利的特色,形成了獨特的文化氛圍,霞慕尼像是法國的瑞士,安錫則更像是法國,瑞士和義大利三合一的混和體。






以飲食為例,我們在這裡一樣可以很容易看到類似瑞士的Fondue起司鍋餐廳,但是後面都會冠上薩瓦省的名字,叫做Fondue Savoyarde。因此算是起司鍋在薩瓦地區的一個變異。這裡的地理位置也是法國距離瑞士和義大利最近的區域。




因為舊城區保留了自中世紀以來的完整建築群,安錫和我們這次法國旅行前往羅亞爾河谷區域經過的布爾日一樣,也被法國文化部評選為藝術與歷史之城






吃在安錫


我們在安錫的第一餐,是在民宿對面的越南餐廳。因為中南半島當初是法屬殖民地,越南飲食受到法國的影響,相對的,越南傳統飲食文化也反輸出到母國,就像在倫敦可以看到非常多印度餐廳,阿姆斯特丹也有許多印尼菜餐廳一樣。

來法國,吃越南菜,應該也不太容易踩雷,何況原本在台灣,兩小就常吃越南小吃!
這家Little Vietnam老闆應該是越南人,服務生倒是請了法國女生幫忙。

牛肉河粉和春捲,就是很典型的越南風味,炒飯炒的很不錯。妹妹最愛的是罐裝荔枝果汁!


Little Vietnam 









延續去年德奧之旅的傳統,今年的法國旅行,我們還是一天一間冰淇淋的行程!

安錫好吃的冰淇淋店,想當然爾就在遊客出沒的老城區,我們原本要找的是Glacier des Alpes,結國誤打誤撞走到另外一家Glacier Perrière,好像也是一家名店?水果口味的gelato義式冰淇淋還是很好吃,在這裡被歸類為sorbet。




Le Bilboquet


安錫位於薩瓦地區,飲食文化融合瑞士法國和義大利的習慣,自成一格。當然好吃的餐廳主要分佈在老城區。我們這次午餐是在環湖cruise上用google maps搜尋到的,抱著姑且一試的心情,臨時寫email跟老闆訂位(我的esim歐遊卡不能打電話),沒想到老闆(也是主廚)竟然很快說可以過去,幫我們保留一桌。

後來回國後,查看評論區,一位荷蘭遊客在2024年九月到訪,提到主廚即將退休,目前(2025年1月)已經是永久歇業狀態!!哇,沒想到我們跟它算是滿有緣的,畢竟是一家營運超過10年的餐廳!




而且當天餐廳也是客滿的狀態,看起來在歇業之前仍然是一間很受歡迎的餐廳。廚師似乎有跟他們提到,餐廳轉手之後,會由一位米其林指南推薦的廚師接手,應該也會延續這家餐廳的好口碑吧!

我們分別點了午間套餐79€/39€不含酒水,從前菜,cheese,雙主菜到甜點,搭配熱情的越南籍女服務生推薦的紅白酒,算是物有所值,老闆主廚還會親自把菜端上來,看起來真的是傳統家庭經營的餐廳。





Boulangerie De Loverchy 


在法國,看起來很平常的烘焙店,有時候就能吃到很不錯的糕點麵包和鹹派(可頌麵包是標配)。我們還是花時間看了一下google評論,看起來不太顯眼的店,結果裡面的鹹派讓挑嘴的兩小狂吃,加點了好幾個!